戴曉勇：民進(jìn)會(huì)員、楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。作為長(zhǎng)期從事臨床一線工作的醫(yī)師，戴曉勇是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的“中流砥柱”，2月19日，隨楊浦區(qū)中心醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐武漢雷神山醫(yī)院救助患者。

　　起初，我覺(jué)得收治同一種疾病的患者可以促使大部分診療方案有同質(zhì)性和參考性，但當(dāng)我遇到29床的年輕患者時(shí)卻碰到了“瓶頸”。這位患者38歲，入院時(shí)體溫正常，生命體征極其穩(wěn)定，但入院兩天后突然出現(xiàn)39到40攝氏度高熱，患者的精神隨之萎靡不振，胃口也明顯變差。“是新冠患者常見疾病加重轉(zhuǎn)變成危重癥表現(xiàn)？或是合并其他嚴(yán)重感染？要不要即刻轉(zhuǎn)ICU？”我立即再次查看患者外院檢查CT影像和化驗(yàn)報(bào)告，結(jié)合氧飽和度情況看，暫時(shí)情況尚可，沒(méi)有氣促癥狀，我立即讓患者復(fù)查胸部CT及其他感染指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肺部有空腔和液平表現(xiàn)，再結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和其他炎性指標(biāo)，多年的重癥治療經(jīng)驗(yàn)告訴我，患者是新冠病毒性肺炎造成的肺膿腫繼發(fā)細(xì)菌感染，我當(dāng)機(jī)立斷使用了碳青霉烯類藥物+呼吸喹諾酮，并且為防止高熱造成患者飲水及進(jìn)食不足，在抗生素還沒(méi)有起效之前就大量消耗，無(wú)法抵抗炎癥，發(fā)揮了重癥醫(yī)學(xué)科的營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)勢(shì)和整體治療理念，特意加強(qiáng)了液體，電解質(zhì)以及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充支持，保證患者有足夠熱量，減少患者消耗。加上使用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物口服，以免廣譜抗生素使用后腸道菌群失調(diào)和腸菌移位。

　　在密切的監(jiān)護(hù)觀察下，患者體溫高峰一天天下降，治療期間我天天默默地祈禱，希望患者的肝腎功能不要出問(wèn)題，否則在沒(méi)有病原學(xué)證據(jù)的支持下，初始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效后盲目更改抗感染方案是盲人摸象。到了治療后的一周左右，患者體溫總算正常了。復(fù)查感染指標(biāo)也明顯下降了?；颊咭话闱闆r明顯好轉(zhuǎn)，到了治療的二周左右，復(fù)查CT病灶也有了好轉(zhuǎn)。

　　另外一位印象深刻的患者是41床，他今年91歲的高齡，所以聽力、視力都極差，而且只會(huì)說(shuō)武漢的當(dāng)?shù)胤窖?，讓我們醫(yī)患溝通極其困難，有時(shí)在他耳邊大聲說(shuō)話，他只會(huì)茫然不知所措地看著我，詢問(wèn)日常生活都需要夾帶手勢(shì)，他才能夠明白我們表達(dá)的意思，溝通變得非常困難。

　　這位老先生是帶著導(dǎo)尿管入院的，但是住院后沒(méi)幾天，導(dǎo)尿管的氣囊破了，而老先生就自行拔掉了導(dǎo)尿管，原本想給他再次留置，但他拒絕了，考慮到長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿會(huì)不可避免引起尿路感染，我當(dāng)時(shí)就建議，如果沒(méi)有尿潴留，就先不留置了。但老先生反應(yīng)比較慢，溝通不暢，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)他是否尿潴留呢？

　　在雷神山醫(yī)院的檢查是需要當(dāng)日預(yù)約，再次日進(jìn)行檢查。對(duì)于這位患者來(lái)說(shuō)，如果發(fā)生尿潴留的話，第二天再檢查發(fā)現(xiàn)肯定是不行的，所以，我馬上想到給他做個(gè)床旁超聲，作為病區(qū)內(nèi)唯一有超聲檢查基礎(chǔ)的醫(yī)生，我立即用床旁超聲為老先生做了膀胱殘余尿檢查，超聲顯示老先生膀胱內(nèi)有75ml尿液，沒(méi)有尿潴留，這讓我也頓時(shí)放心了不少。結(jié)合為患者開取了保列治等利尿藥物后，老先生也就暫時(shí)不用留置導(dǎo)尿，減輕了他的痛苦，更減少了尿路感染的機(jī)會(huì)。

　　第二天，我在密切觀察他尿量的基礎(chǔ)上，我又給老人家做了一次膀胱殘余尿檢查，患者也沒(méi)有出現(xiàn)尿潴留癥狀，這樣老先生就不用再留置導(dǎo)尿了。他用滿是歲月痕跡的臉對(duì)著我露出了笑容，用我聽不太明白的武漢方言對(duì)我表示感謝，讓我覺(jué)得做一名重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，能夠在這樣特殊時(shí)期，用自己專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)幫助到這些患者，真是很有成就感。