習(xí)近平總書記在看望參加全國政協(xié)十三屆四次會(huì)議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時(shí)強(qiáng)調(diào)，要改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高基層防病治病和健康管理能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)[助理]醫(yī)師）作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大部分醫(yī)療照護(hù)責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。近年來，我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得積極進(jìn)展，但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)仍面臨一些突出問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、群眾健康需求等還不相適應(yīng)。

　　一是總量不足且持續(xù)下降。鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量整體呈下降趨勢，《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2023年較2022年減少3.3萬人，且人才分布不均現(xiàn)象明顯，部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺，完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的量血壓、發(fā)傳單、填表格等工作又耗費(fèi)大量人力。老齡化問題突出，《2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，35歲以下村衛(wèi)生室人員占比僅8.6%，60歲及以上占比高達(dá)16.5%。

　　二是業(yè)務(wù)能力面臨挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化與城鎮(zhèn)化進(jìn)程，老年人成為農(nóng)村人口主力，慢病管理、急診急救、傳染病識別與處置等需求增多，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也不斷提升，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力面臨新挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次以中專學(xué)歷為主，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員占比較少，《2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，中專及以下學(xué)歷占比高達(dá)50.7%，具有副高及以上職稱的占比僅為0.1%。

　　三是薪酬待遇和社會(huì)保障不到位。受醫(yī)療水平和服務(wù)人口數(shù)量限制，加上部分地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放不及時(shí)，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，需要靠務(wù)農(nóng)或其他收入補(bǔ)貼生活，“半農(nóng)半醫(yī)”沒有得到有效解決。一些地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參保率低，部分參保人員繳費(fèi)基數(shù)低、繳費(fèi)年限短，退休金遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工。

　　為此，建議：

　　一是加強(qiáng)人才培養(yǎng)引進(jìn)。科學(xué)測算村衛(wèi)生室人員缺口數(shù)量，實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍專項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃。加強(qiáng)本土化人才培養(yǎng)，支持地方政府與醫(yī)學(xué)院校合作，在當(dāng)?shù)厣粗袖浫♂t(yī)學(xué)生，通過定向培養(yǎng)方式補(bǔ)充缺口。大力實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，落實(shí)薪酬津貼、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)措施，確保引得進(jìn)、留得住。綜合考慮城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、群眾健康需求因素，科學(xué)規(guī)劃縣域內(nèi)村衛(wèi)生室設(shè)置與布局，避免數(shù)量持續(xù)減少，推動(dòng)村醫(yī)隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定，保障鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。

　　二是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機(jī)制。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的人才交流機(jī)制，選派縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干定期到村衛(wèi)生室巡診帶教，安排表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、掛職鍛煉。強(qiáng)化醫(yī)防融合，有計(jì)劃地加強(qiáng)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。有序推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡，探索建立專業(yè)化、職業(yè)化、可持續(xù)發(fā)展的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出保障政策，優(yōu)先幫助初中及以下學(xué)歷、信息化適應(yīng)困難、沒有相關(guān)資格證書且年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生有序退出。

　　三是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平。落實(shí)“縣招鄉(xiāng)聘村用”制度，把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生財(cái)政保障制度，動(dòng)態(tài)調(diào)整基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物定額補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等補(bǔ)助政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等因素，合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)生績效獎(jiǎng)，鼓勵(lì)有條件的地方設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予額外獎(jiǎng)勵(lì)，對在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供住房補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼等福利保障。分類解決養(yǎng)老保障問題，未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其繳納企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱評定制度，適當(dāng)放寬評定條件，增加中高級職稱名額，拓寬職業(yè)發(fā)展通道。