“致富七八年，一病返從前”，大病災(zāi)難性醫(yī)療支出，是現(xiàn)時(shí)中國家庭最大的恐懼。下一步醫(yī)療改革如何開展，是人民群眾最關(guān)心最直接的現(xiàn)實(shí)利益問題。國家已經(jīng)逐年放寬大病醫(yī)保病種，增加大病治療補(bǔ)貼�，F(xiàn)在從中央到地方都提出了“大病不致貧”的醫(yī)改目標(biāo)，是謀民生之利，解民生之憂的重大舉措。

　　目前醫(yī)療保障既要廣覆蓋，又要用有限的社會(huì)資源解決問題，大病只能報(bào)銷合規(guī)定有限度的醫(yī)療費(fèi)用。許多疾病不可預(yù)知、不可治愈，就算砸鍋賣鐵也解決不了所有醫(yī)療問題，尊嚴(yán)地面對死亡是每個(gè)人都可能遭遇的話題。如果醫(yī)保資金池用完，政府和群眾還是要付出更多；還會(huì)有“絕癥”患者家庭陷入“絕境”。實(shí)現(xiàn)“大病不致貧”的醫(yī)改目標(biāo)十分艱巨。

　　我國下一步醫(yī)改的前景，部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源會(huì)下沉到縣鎮(zhèn)、村居社區(qū)，包括大病在內(nèi)的疾病大部分在基層醫(yī)療單位治療。許多同“大病不致貧”相關(guān)的問題會(huì)大量沉積到基層社會(huì)，如何使民眾正確理解“大病不致貧”，使基層醫(yī)院正確實(shí)施治療防止民眾“大病致貧”，不但事關(guān)我國醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且關(guān)系到基層社會(huì)和諧穩(wěn)定。黨的十八大報(bào)告把醫(yī)療保障和特大疾病救助機(jī)制，放在創(chuàng)新社會(huì)管理和加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)的篇章中表述，很有深意。上世紀(jì)五六十年代，基層醫(yī)務(wù)工作者上門服務(wù)，基層干部到重病患者家庭揭飯鍋，這是我們原本就有的優(yōu)良傳統(tǒng)。隨著社會(huì)建設(shè)的加強(qiáng)，有很多優(yōu)良傳統(tǒng)和新成果可以服務(wù)于“大病不致貧”的醫(yī)改目標(biāo)。

　　建議

　　一、目前，社會(huì)建設(shè)正在構(gòu)建中國特色社會(huì)主義管理體系，形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與、法治保障的社會(huì)管理體制，形成政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系。我建議政府有關(guān)部門要把“大病不致貧”的醫(yī)療改革同已經(jīng)展開的社會(huì)建設(shè)戰(zhàn)略相結(jié)合，把縣鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村、社區(qū)基層社會(huì)建設(shè)的部分成果整合到“保基本、強(qiáng)基層”的醫(yī)療體制改革中；

　　二、建議各級政府采取更積極的措施，推進(jìn)同基層醫(yī)療配套的社區(qū)服務(wù)類、公益慈善類、群眾生活類等社會(huì)組織的發(fā)展；廣東省在《政府工作報(bào)告》中已提出推動(dòng)政府向社會(huì)組織購買服務(wù)資質(zhì)評判標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)農(nóng)村公共服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。廣東省和其他有條件的地方可以先行先試，結(jié)合醫(yī)改，充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)等標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的內(nèi)容；城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)一體化步伐加快，政府要引導(dǎo)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理資源向農(nóng)村延伸。

　　三、鎮(zhèn)街村居，要建立社區(qū)重病患者及家庭的知情和跟進(jìn)服務(wù)機(jī)制；鎮(zhèn)街等政府機(jī)構(gòu)和村居組織要在基層發(fā)揮調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的樞紐功能；基層社會(huì)的公共服務(wù)體系建設(shè)要切合“大病不至貧”的醫(yī)改目標(biāo)。

　　四、配合“大病不至貧”的醫(yī)改目標(biāo)，完善基層社會(huì)救助體系，擴(kuò)大籌資渠道。民政部門結(jié)合基層社會(huì)建設(shè)和醫(yī)改工作，利用各方資源，加大對大病致貧家庭生活和生產(chǎn)救助，使“絕癥”患者家庭積極面對，不陷入“絕境”。

　　五、加強(qiáng)社工和志愿者的培訓(xùn)，提高對“絕癥”照料和心靈撫慰的技能，放寬宗教團(tuán)體對“絕癥”臨終關(guān)懷的門路，使“絕癥”不“絕望”，不失尊嚴(yán)。

　　我國的社會(huì)建設(shè)有特色優(yōu)勢，今后大病醫(yī)保資金池之外還會(huì)有另一個(gè)大容量的“資金池”，那就是社會(huì)建設(shè)的成果。基層社會(huì)建設(shè)成果同逐漸改善的基層醫(yī)療條件相結(jié)合，有切合國情、省情、地情、民情的具有中國特色的醫(yī)療保障體系，“大病不致貧”的醫(yī)療改革就能鞏固成果，穩(wěn)步推進(jìn)。