近年來，隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境得到明顯改善，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能更加完善。但是，由于歷史原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)存在骨干力量匱乏、財政投入和補償機制相對薄弱、村級衛(wèi)生網(wǎng)底人員工資待遇及養(yǎng)老保險制度落實難等實際困難和問題，急需加以解決。

　　一、存在的困難和問題

　　(一)衛(wèi)生投入相對不足。投入問題仍然是制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。一是區(qū)（縣）級公立醫(yī)院作為差額撥款事業(yè)單位，財政補助經(jīng)費比例較低，在政府投入不足、不能保證醫(yī)院承擔的社會公益職能進行足額補償?shù)那闆r下，公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，購買先進醫(yī)療設(shè)備、修建醫(yī)療用房、改善醫(yī)療條件等對醫(yī)院的發(fā)展形成了沉重壓力；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施基本藥物制度后，收入相對減少，縣級財政補償面臨資金補償壓力。同時隨著事業(yè)單位實行績效工資制度，工資增長幅度加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生存和發(fā)展存在負重前進的實際困難；三是村級衛(wèi)生網(wǎng)底人員工資待遇及養(yǎng)老保險制度落實進展緩慢，相關(guān)政策不明朗，村級衛(wèi)生網(wǎng)底人員工作積極性不高。四是縣級疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、結(jié)防所、衛(wèi)校等公共衛(wèi)生單位相應(yīng)監(jiān)測、檢驗、教學設(shè)備缺乏或陳舊，不能適應(yīng)新時期公共衛(wèi)生工作的需要，縣級財政資金相對緊張，無能力配置。

　 （二）急需建立健全基層人才引進和養(yǎng)老保險政策。一是鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)骨干嚴重匱乏，鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院引才、用才、留才費用高、難度大，新招錄的人員還需要一定的培養(yǎng)時間，人才特別是中高級骨干人才向基層流動的優(yōu)惠政策和措施有待完善。二是由于國家現(xiàn)未出臺關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的養(yǎng)老保險政策，各地醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老保險機制出現(xiàn)差距，出現(xiàn)了醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險企業(yè)化管理的實際狀況，給醫(yī)療單位帶來沉重資金壓力，急需解決。

　 　二、幾點建議

　 （一）健全財政補償機制，確保有序發(fā)展。改革補償方式，加強服務(wù)項目成本核算，建立以政府“購買服務(wù)”為主的補償機制。一是加大對縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補助力度。對縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生單位新建、改擴建工程和規(guī)劃內(nèi)的大中型醫(yī)療設(shè)備購置，其經(jīng)費由中央全部投入或加大中央、自治區(qū)投入比例，大幅度減少地方配套比例或取消地方配套，特別是縣級配套，減輕縣級財政資金壓力。二是加大對基層醫(yī)療單位特別是鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定項補助力度。建議國家、自治區(qū)出臺相關(guān)明確政策，對縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生編制內(nèi)在職人員的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育“五項保險”費用由財政全額補助列入預算，由國家至縣級四級財政按比例承擔，并提高國家和省級投入比例，減輕縣級財政負擔。三是加大基層公共衛(wèi)生單位設(shè)備投入力度。建議國家在加大基層公共衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，相應(yīng)配備相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)備，全面提高基層公共衛(wèi)生的硬件條件。

　 （二）制定基層衛(wèi)生人才引進傾斜政策和養(yǎng)老保險機制建設(shè)。一是建議從國家、自治區(qū)角度出臺人才向基層流動的相關(guān)傾斜政策，加大中央、自治區(qū)投入，給予相應(yīng)財政補償，鼓勵和引導醫(yī)學專業(yè)中高級人才和畢業(yè)生到農(nóng)村基層衛(wèi)生院服務(wù)，改善衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)骨干匱乏的現(xiàn)狀。二是建議國家制定關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一的養(yǎng)老保險政策，改變醫(yī)療事業(yè)單位企業(yè)化管理的實際狀況，解除醫(yī)護工作者的后顧之憂。同時，積極推進村級網(wǎng)底人員養(yǎng)老保險制度落實，夯實衛(wèi)生網(wǎng)底基礎(chǔ)。

　  全國人大代表民進通遼市總支部主委　科爾沁區(qū)政府副區(qū)長　朱瑞蓮