隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐的進一步加快，人口流動規(guī)模越來越大，2011年中國流動人口達(dá)2.3億人。龐大的流動人群對政府的公共服務(wù)，尤其是解決異地就醫(yī)問題的能力提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。社保法第二十九條規(guī)定：“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇”。“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃也提出，要“加快建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年基本實現(xiàn)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算”。
據(jù)人力資源和社會保障部公布的數(shù)據(jù)顯示，2011年，共有27個省份啟動省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，25個省份開展跨省直接結(jié)算。
比如，廣州市醫(yī)保局與泛珠三角9個省會城市醫(yī)保部門聯(lián)合開展醫(yī)療保險互相委托代管的工作，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)之后，廣州市民只需在本地提出申請，就可以在合作城市當(dāng)?shù)亟Y(jié)算享受醫(yī)保待遇。上海市與周邊省市已和浙江、江蘇的部分城市簽訂協(xié)議，方便雙方參保人員的醫(yī)療費報銷。北京市正在考慮為異地安置人員發(fā)放類似于社保卡的就醫(yī)憑證，同時著手編制異地安置人員就醫(yī)系統(tǒng)，與異地安置人員比較集中的省市進行溝通，并與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保系統(tǒng)進行對接。
但從全國情況來看，推進醫(yī)保異地結(jié)算這項工作的進展情況還相對滯后�？缡≈苯咏Y(jié)算的難度明顯大于省內(nèi)直接結(jié)算；經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的省份工作進程明顯快于經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)省份。當(dāng)前，要實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保異地結(jié)算還存在以下困難：
一、醫(yī)保統(tǒng)籌層次整體偏低。近年來，各級政府加大了醫(yī)保統(tǒng)籌力度，取得了明顯成效，但從整體上看，實現(xiàn)全國統(tǒng)籌還需要各省市更大區(qū)域、更大范圍的統(tǒng)籌和協(xié)作。實現(xiàn)地區(qū)統(tǒng)籌還存在以下瓶頸：一是統(tǒng)籌層次低。政策的統(tǒng)一性、銜接性差，由此導(dǎo)致異地就醫(yī)政策標(biāo)準(zhǔn)上難以銜接。按照國家要求，今年全國要實現(xiàn)地級統(tǒng)籌，但離地區(qū)間更大范圍的統(tǒng)籌協(xié)作還有很大差距。二是城鄉(xiāng)和地區(qū)間醫(yī)療資源布局失衡。各省市經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不同，享受標(biāo)準(zhǔn)不同，給醫(yī)保異地結(jié)算帶來一定的影響。
二、醫(yī)保信息保障缺乏系統(tǒng)性。今年起，人社部向全國制發(fā)能夠統(tǒng)一識別的社�？ǎ揖邆溽t(yī)療服務(wù)功能，為實現(xiàn)醫(yī)保全國統(tǒng)籌提供了重要條件。但醫(yī)療保險異地結(jié)算十分復(fù)雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度、基本診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本醫(yī)療保險用藥范圍等，需要較復(fù)雜的系統(tǒng)保障。要實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)與信息共享，就需要各地區(qū)首先具備統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)信息資源來支撐。但當(dāng)前，各省市網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)水平差距較大，層次也各不相同。尤其是中西部地區(qū)和農(nóng)村網(wǎng)點建設(shè)，還沒有完全延伸到街道、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建立省市一體化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)任務(wù)還很艱巨。還存在資金投入不夠、人員技術(shù)力量薄弱、管理力量不足等困難。
三、醫(yī)保異地結(jié)算基金不足。近年來，各地區(qū)為了給老百姓辦好事，費用報銷比例逐年提升。有的地方已經(jīng)達(dá)到80%多甚至90%以上，給統(tǒng)籌基金造成很大壓力，大有“朝不保夕”之勢。再加上異地醫(yī)療基金的支出，統(tǒng)籌基金將面臨更大的負(fù)擔(dān)。如果國家建立基金，用以解決各省市利益摩擦，基金的數(shù)量也將會十分龐大。面臨三個問題：一是參保水平高的地區(qū)與參保水平低的地區(qū)統(tǒng)籌，會造成參保水平高的地區(qū)墊付大量的基金，從而，失去統(tǒng)籌的主動性；二是異地就醫(yī)量少的地區(qū)與異地就醫(yī)量多的地區(qū)進行統(tǒng)籌，會造成異地就醫(yī)量少的地區(qū)在基金的支付上要明顯多于異地就醫(yī)量多的地區(qū)；三是實行國家統(tǒng)籌，需要大量的基金保障，在長期的平衡收支中，政府會擔(dān)負(fù)長期積累負(fù)債的風(fēng)險。
實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算既是以人為本、改善民生的重大舉措，也能為實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的社保積累寶貴經(jīng)驗。為此，我們提出建議：
一、出臺國家層面宏觀的指導(dǎo)性意見。建議國家在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，總結(jié)已經(jīng)進行跨省結(jié)算實踐省份的經(jīng)驗，出臺國家層面的指導(dǎo)意見，明確實現(xiàn)跨省結(jié)算的指導(dǎo)原則、工作重點和時間表，明確實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)路徑，提出醫(yī)保系統(tǒng)全國對接的技術(shù)要求。各地可在這個大的框架下，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展情況及需求，加快推進醫(yī)保異地結(jié)算工作。
二、進一步提高統(tǒng)籌層次。各省市要加快統(tǒng)籌步伐，建立多檔次參保渠道，參保居民可根據(jù)自己的經(jīng)濟實力和意愿選擇檔次。隨著經(jīng)濟水平的提高，再逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。在此基礎(chǔ)上， 國家可對各地統(tǒng)籌層次和異地就醫(yī)區(qū)域協(xié)作機制進行評估總結(jié)，設(shè)立多個參保標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保享受標(biāo)準(zhǔn)，使之上升為統(tǒng)一制度進行試行。
三、建立國家異地結(jié)算基金試點。為避免異地就醫(yī)因參保標(biāo)準(zhǔn)不同帶來的利益磨擦，國家可在局部地區(qū)建立結(jié)算基金進行試點，主要用于跨統(tǒng)籌區(qū)域就醫(yī)基金的收支平衡，定期對異地就醫(yī)涉及的基金進行清算和資金劃轉(zhuǎn)，減少地方政府在異地就醫(yī)中產(chǎn)生的利益摩擦。健全政策法規(guī)，使基金的籌集、使用、審計具有合法化、規(guī)范化。
四、加快信息化系統(tǒng)研發(fā)。加快推進醫(yī)療保險信息化建設(shè)，全國統(tǒng)一、功能兼容的社會保障卡要發(fā)行到8億張以上，因此要及早籌備。要以信息化帶動規(guī)范化，全面提升醫(yī)療保險服務(wù)的水平和效率。一是規(guī)范區(qū)域內(nèi)異地結(jié)算基礎(chǔ)信息和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)；二是建立健全醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)體系，使醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)延伸到街道、社區(qū)、鄉(xiāng)村，特別要促進中西部地區(qū)和農(nóng)村網(wǎng)點建設(shè)，爭取在項目和資金安排上給予傾斜；三是加強網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，確保參保人員就醫(yī)信息、異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)等信息資料安全、完整的流轉(zhuǎn)。
五、建立國家醫(yī)保異地結(jié)算協(xié)調(diào)機構(gòu)。研究制定相關(guān)政策，制定醫(yī)保異地結(jié)算的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，探討更加科學(xué)的異地就醫(yī)管理流程，研究審銷票據(jù)真實性的機制。加強對醫(yī)保異地結(jié)算的管理，防止各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強對社�？ǖ墓芾�，充分發(fā)揮社�？ㄡt(yī)療信息服務(wù)功能。
