當(dāng)前,由我國傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元戶籍制度而衍生的醫(yī)療保障體系仍實(shí)行城鄉(xiāng)二元化制度模式,即在城鎮(zhèn)實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn),在農(nóng)村主要實(shí)行新農(nóng)合。這種制度以不同的人群、職業(yè)和身份而設(shè)計(jì)的不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一,待遇差別較大。目前,居民醫(yī)保是市級(jí)統(tǒng)籌,而新農(nóng)合是縣級(jí)統(tǒng)籌,其抗風(fēng)險(xiǎn)能力也不一樣。不同制度間的轉(zhuǎn)換與銜接不順暢,不利于人員的流動(dòng)就業(yè)和就醫(yī)。信息系統(tǒng)不共享,機(jī)構(gòu)重疊,效率低下,增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度。城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保險(xiǎn)制度,從身份上區(qū)別了待遇,不利于全民醫(yī)保制度的全面推進(jìn),制約著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展,不利于社會(huì)的和諧統(tǒng)一。

　　現(xiàn)階段,社會(huì)環(huán)境正在發(fā)生深刻變革,在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢日趨加速、城鄉(xiāng)資源統(tǒng)籌整合速度日益加快的社會(huì)背景下,兩種模式的存在,既不利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的整體規(guī)劃,又不利于城鄉(xiāng)差別的逐步縮小與消除,這種制度設(shè)計(jì),更不利于代表參保人員利益的醫(yī)療保險(xiǎn)第三方談判地位鞏固,削弱了第三方的談判地位。

　　目前,全國范圍內(nèi)已有不少地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際情況,開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的探索實(shí)踐,雖然模式不同,進(jìn)展不一,但都取得了明顯成效,為進(jìn)一步推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障積累了有益經(jīng)驗(yàn)。其中,全國已開展醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)有天津、重慶、寧夏和新疆兵團(tuán)4個(gè)省級(jí)行政區(qū)、135個(gè)地級(jí)城市和140個(gè)縣,除個(gè)別市縣由衛(wèi)生部門管理外,99%的由人社部門統(tǒng)一管理。

　　按照國務(wù)院醫(yī)改工作的部署,在推進(jìn)醫(yī)改工作過程中,要建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化模式。《社會(huì)保險(xiǎn)法》將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合都統(tǒng)一規(guī)定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)組成部分,但并未統(tǒng)一管理部門,有些部門從本部門利益出發(fā),使統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保工作在實(shí)際操作中難度較大。因此,建議以國務(wù)院名義統(tǒng)一規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化統(tǒng)籌工作的職能部門,加快醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。