社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的功能，是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，是緩解看病貴、看病難問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)。
    但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍存在一些問題：一、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位、宣傳不妥�，F(xiàn)在廣為宣傳的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平這一單項(xiàng)指標(biāo)來要求和評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。而且如此宣傳也不利于優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識(shí)仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識(shí)、知識(shí)和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。二、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的盈利傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛靠舉辦、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦三種模式，而且后兩種居多。不管哪種模式，在政府公共衛(wèi)生投入不足的前提下，都必須依靠市場(chǎng)服務(wù)收入來維持運(yùn)轉(zhuǎn)。這就決定了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在工作中重有經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療輕公共衛(wèi)生服務(wù)。具體表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)中，就出現(xiàn)了醫(yī)療價(jià)格并不比醫(yī)院低，截留病號(hào)，不按照雙向轉(zhuǎn)診的要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診等現(xiàn)象，再加上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平普遍比大醫(yī)院低，使得居民在患病時(shí)大多不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，調(diào)查顯示，75%的居民在患病時(shí)不會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力弱、發(fā)展緩慢。人才數(shù)量不足、業(yè)務(wù)水平不夠高、服務(wù)能力差依然是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要障礙。全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市常規(guī)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，社區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展率僅為5.6%，國(guó)家全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)技術(shù)資格考試通過比例僅為3.46%，在崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)率不足60%。待遇普遍較低，全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職稱晉升等問題沒有得到有效解決，普遍缺乏吸引優(yōu)秀人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的機(jī)制。政府財(cái)政補(bǔ)貼不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)壓力大，影響了衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備更新購置和人才的引進(jìn)。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能未得到落實(shí)。因經(jīng)費(fèi)、政策、隊(duì)伍等方面的因素制約，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從觀念上無法樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合、全科服務(wù)、以維護(hù)居民健康為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念；從運(yùn)行管理上仍沿襲醫(yī)院的醫(yī)療管理模式，以贏利為主要目的開展單一醫(yī)療服務(wù)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)部分的人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)沒有單獨(dú)管理核算；從工作方式上，仍以坐等病人上門為主，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生等適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的工作少有開展。 2009年2月衛(wèi)生部公布的《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示：2008年，全國(guó)的慢性病病例數(shù)已達(dá)到2.6億。在過去的十年中，平均每年新增近1000萬例慢性病病例，可見，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題。伴隨老齡化社會(huì)到來，慢性病人口爆炸式增長(zhǎng)趨勢(shì)以及配套醫(yī)療保障體系的缺失等問題將愈發(fā)嚴(yán)重。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性將進(jìn)一步凸顯。
    為此，我們建議：一、明確定位，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能。要引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員不斷拓展服務(wù)功能，以“家庭醫(yī)生責(zé)任制”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”等創(chuàng)新形式為社區(qū)居民提供綜合性、連續(xù)性的健康管理服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感。要全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開展門診治療、出診、轉(zhuǎn)診、電話服務(wù)、健康教育與咨詢、家庭病床、慢性病防治、社區(qū)護(hù)理、健康體檢、衛(wèi)生防疫、婦兒保健、傷殘人康復(fù)與保健等服務(wù)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，讓群眾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗(yàn)中體會(huì)社區(qū)衛(wèi)生的好處。正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，能增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，使人們了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。二、加強(qiáng)政策和人才支持，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平。政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，增加配備醫(yī)療設(shè)備、加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)技人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，采取有效措施，安排高等醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生到綜合公立醫(yī)院進(jìn)行為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，并在深造、待遇等方面給予優(yōu)惠政策，吸引更多的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作；加快全科醫(yī)生和護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)度，為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供合格人才；完善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員任職資格制度，并在職稱職數(shù)上有所傾斜。要通過各種措施，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。三、要建立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。要認(rèn)真規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置。嚴(yán)格控制數(shù)量和布局，只要求做到人口覆蓋，不要求數(shù)量多。要建立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，二級(jí)以上醫(yī)院派專家坐診，資源共享，讓群眾在社區(qū)就能享受到專家的服務(wù)。這樣可以使二級(jí)以上醫(yī)院的人才、技術(shù)、信息、資金、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)更好地向社區(qū)醫(yī)院輻射，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公信力，進(jìn)而贏得群眾的信任。同時(shí)，也能充分發(fā)揮一些二級(jí)以上醫(yī)院的人才資源優(yōu)勢(shì)。四、要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)疾病預(yù)防、健康管理的宣傳與落實(shí)工作。加強(qiáng)健康管理理念的宣傳；擴(kuò)大專業(yè)人員隊(duì)伍，加強(qiáng)健康管理師培訓(xùn)；支持社會(huì)資金、力量開展健康管理探索和實(shí)踐；研究對(duì)于慢性病患者的“治療”與“健康管理”相結(jié)合的有效康復(fù)方法。抓住根源，“治”、“防”兼顧，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防和健康管理方面發(fā)揮更大作用，構(gòu)建多層次的公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)體系。

（責(zé)任編輯：張歌）