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造成我國現(xiàn)階段“看病難”、“看病貴”的最根本原因是醫(yī)療資源的不平衡，大量?jī)?yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院。結(jié)果，在這些大醫(yī)院人滿為患，一號(hào)難求，一床難求。而同時(shí)，在城市社區(qū)、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村這些基層醫(yī)院或診所則門前冷落。大醫(yī)院不堪重負(fù)，患者叫苦連天，而基層醫(yī)院資源閑置。近些年國家雖然制訂一些政策試圖來扭轉(zhuǎn)這種局面，但效果不甚理想。我們認(rèn)為，要想徹底解決這一問題，從長遠(yuǎn)來講，要通過醫(yī)療體制的改革來重新合理配置醫(yī)療資源，從短期來講，就是要盡快提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，而提高基層醫(yī)院�？漆t(yī)師的業(yè)務(wù)水平最容易辦到，可以作為突破口。
這些年，民營醫(yī)院的發(fā)展帶給我們極大的啟發(fā)。不論是天時(shí)、地利、人和，不論是硬件、軟件，剛開始的民營醫(yī)院都無法和這些基層醫(yī)院相比，但他們?yōu)槭裁茨苌�、發(fā)展、壯大，甚至基層醫(yī)院的人才大量流入這些民營醫(yī)院，其中最根本的一條就是他們堅(jiān)定不移走專業(yè)化發(fā)展道路，從開始的皮膚性病、男科、婦科，到現(xiàn)在的肛腸、五官、口腔、泌尿、整形美容等。所以說基層醫(yī)院并非不能作為，選準(zhǔn)方向還可以有大作為。
現(xiàn)階段，我國基層醫(yī)院（包括民營醫(yī)院）�？迫瞬牌毡閰T乏，多數(shù)都是“全能型選手”，一個(gè)外科醫(yī)師，普外的手術(shù)做，骨外、胸外、腦外、心外甚至是婦科的手術(shù)都做，什么都會(huì)點(diǎn)，什么都不精，這樣的醫(yī)生怎么能讓人放心地把自己的生命完全交給他呢？在民營醫(yī)院也是如此，雖然從事的是專業(yè)化服務(wù)，但從業(yè)人員專業(yè)水平并不高，也沒有任何專業(yè)資質(zhì)的認(rèn)可。筆者從2004起擔(dān)任衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)計(jì)劃”痔瘡項(xiàng)目向全國推廣的任務(wù)，六年來走遍了大半個(gè)中國，得到三點(diǎn)體會(huì)：一、基層醫(yī)院�？漆t(yī)師水平普遍較低，臨床出現(xiàn)的問題多；二、基層醫(yī)院渴求易學(xué)實(shí)用的�？菩录夹g(shù)；三、基層專科醫(yī)師疏于管理，隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫。
下面就基層醫(yī)院�？漆t(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)提幾點(diǎn)建議：
一、加大衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃推廣力度
衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃的全稱是“衛(wèi)生部面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃”，是衛(wèi)生部自1991年起每年從全國挑選適合在基層應(yīng)用的十項(xiàng)適宜技術(shù)，下發(fā)到各省、市、自治區(qū)，要求向基層推廣，十年為一輪共百項(xiàng)，故稱“十年百項(xiàng)”，截止到2009年，已經(jīng)是第二輪第九批，共兩百余項(xiàng)。這些技術(shù)經(jīng)過地方衛(wèi)生部門的精心組織，項(xiàng)目發(fā)明人的無私傳授，極大推動(dòng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
筆者認(rèn)為，這項(xiàng)惠及廣大基層義務(wù)人員和患者的政策尚有待完善和改進(jìn)。從數(shù)量上，每年十項(xiàng)或十多項(xiàng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，建議增加至20左右項(xiàng)或更多。從推廣的執(zhí)行方面，原來都是地方衛(wèi)生部門自選，上面批準(zhǔn)的項(xiàng)目不是都能在地方推廣，建議改為必選，經(jīng)費(fèi)方面國家加大投入。從推廣方式上，以往辦一次培訓(xùn)班可能就算完事，學(xué)員學(xué)習(xí)的效果不清楚，建議對(duì)學(xué)員建檔并追蹤學(xué)習(xí)效果，必要時(shí)進(jìn)行二次培訓(xùn)。
二、鼓勵(lì)大醫(yī)院專家去基層醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
專家是大醫(yī)院最重要的優(yōu)勢(shì)資源，充分合理利用這些資源就能盤活真?zhèn)�醫(yī)療市場(chǎng)。筆者認(rèn)為，鼓勵(lì)大醫(yī)院專家走向基層醫(yī)院有三點(diǎn)好處：1、分流大醫(yī)院的門診量，引導(dǎo)患者本地就醫(yī)，解決“看病難”。2、患者本地就醫(yī)，不僅享受了本地的醫(yī)療收費(fèi)，也節(jié)省外出求醫(yī)的旅途等各種非醫(yī)療開支，解決“看病貴”。3、醫(yī)療的過程也是教學(xué)過程，通過傳、幫、帶，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，解決“水平低”。
所以專家來基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是專家、患者和基層醫(yī)生三贏，國家應(yīng)該制定相關(guān)政策予以鼓勵(lì)和提倡，建議對(duì)專家的標(biāo)準(zhǔn)予以明確規(guī)定，防止低水平的專家濫竽充數(shù)，給基層帶來負(fù)面作用，同時(shí)對(duì)專家和執(zhí)業(yè)單位雙方的責(zé)權(quán)利進(jìn)行規(guī)定。
三、按照行政區(qū)域或自愿原則結(jié)成醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟以強(qiáng)幫弱以大帶小
在本區(qū)域通過行政指派，按照一對(duì)多進(jìn)行大醫(yī)院和基層醫(yī)院的對(duì)口結(jié)對(duì)子，或跨區(qū)域自愿一對(duì)多結(jié)成“醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟”，進(jìn)行技術(shù)力量強(qiáng)幫技術(shù)力量弱，大醫(yī)院帶小醫(yī)院。大醫(yī)院的人才、設(shè)備可以流向這些小醫(yī)院，小醫(yī)院的人員也可以輸送到大醫(yī)院學(xué)習(xí)深造�！搬t(yī)療協(xié)作聯(lián)盟”的好處在于雙向流動(dòng)，最大限度利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，雙方受益，尤其是對(duì)基層醫(yī)院，意義重大。
四、建立�？漆t(yī)師資格準(zhǔn)入制度
以上三點(diǎn)為基層�？漆t(yī)生的學(xué)習(xí)和提高創(chuàng)造了充分的條件，但僅此還不夠，沒有制度的引導(dǎo)與約束仍沒有解決問題的根本，盡快制定�？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度勢(shì)在必行，建議如下：
1、在我國現(xiàn)行醫(yī)師法范疇內(nèi)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，由行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)組織專家制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并依此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)專科醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)證，只有獲得專科資質(zhì)的醫(yī)師才可以從事本專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)。
2、根據(jù)基層醫(yī)師的實(shí)際執(zhí)業(yè)特點(diǎn)，允許一名醫(yī)師申請(qǐng)多�？瀑Y質(zhì)認(rèn)定。
加強(qiáng)基層�？漆t(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)意義重大，是解決目前醫(yī)療資源配置不均衡的突破口，是緩解“看病難”、“看病貴”的有效手段，必須加以重視并化大力氣爭(zhēng)取在未來3~5年取得成效。
�。ㄘ�(zé)任編輯：張歌）
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