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一、案由
我國西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債問題產(chǎn)生于上世紀(jì)九十年代初, 此后雖經(jīng)多次化解,但成效并不明顯，目前不良債務(wù)總額累計數(shù)額巨大,嚴(yán)重影響了西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的持續(xù)健康發(fā)展。
1.增長迅速、規(guī)模巨大且覆蓋范圍廣泛。以寧夏為例，2000年以來，共投入建設(shè)資金11.5億元，主要用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)項目。截至2009年底，寧夏縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)債也迅速增加，達3.51億元，比2004年增加1.66億元。其中，縣級綜合醫(yī)院負(fù)債1.79億元、中醫(yī)醫(yī)院負(fù)債1.3億元、鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)債0.42億元，各占負(fù)債總額的51％、37％、12％，資產(chǎn)負(fù)債率分別為37.68％、38.96％、17.77％。根據(jù)四川省的調(diào)查結(jié)果，2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法收回的債權(quán)縣均50.3萬元，鄉(xiāng)均1.5萬元。而不同程度負(fù)債的農(nóng)村衛(wèi)生院達615個，負(fù)債面達97.5％，負(fù)債額縣均1936.24萬元，鄉(xiāng)均53.52萬元,有的農(nóng)村衛(wèi)生院負(fù)債總額超過了總資產(chǎn)的60％；少數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院出現(xiàn)了債務(wù)大于總資產(chǎn)的狀況。
2.不良債務(wù)比例高,危害和風(fēng)險較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不良債務(wù)比例高達五成以上，逾期未還債務(wù)占債務(wù)總額的七成左右。一些債務(wù)拖欠長達十多年之久,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)根本無力償還。沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)不僅妨礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用的有效發(fā)揮,也侵害了債權(quán)人的權(quán)益,嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展，阻礙了城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進程,并潛伏著巨大的債務(wù)風(fēng)險和誠信危機。
3.債務(wù)資金來源和用途復(fù)雜多樣。
一是投入政策多，落實少。盡管近年來各級政府加大了農(nóng)村衛(wèi)生補助政策力度，在農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費、農(nóng)村合作醫(yī)療補助經(jīng)費和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)資金四個方面加大投入。但是，西部地區(qū)由于經(jīng)濟實力有限，實際投入還是難以滿足需要。
二是設(shè)備少，能力差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了中心衛(wèi)生院能力較好外；大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備不全或老化，再加上缺人才、能力差，醫(yī)療收費項目少，收入主要靠診費及藥品利潤，藥品收入占了業(yè)務(wù)收入的70％-80％，實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購和零差率以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入的利潤空間受到嚴(yán)重擠壓。近年來，盡管國家按每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8萬元，每個中心衛(wèi)生院20萬元的標(biāo)準(zhǔn)配設(shè)備，寧夏自治區(qū)將標(biāo)準(zhǔn)提高到中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院30萬元，一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院20萬元，但一些衛(wèi)生院為了生存發(fā)展，自行舉債購置設(shè)備，因設(shè)備購置占負(fù)債總額的5.6％。
三是剛性開支大，舉債多。主要包括基本建設(shè)舉債。據(jù)反映，省區(qū)是按主體工程造價預(yù)算，主體工程以外的征地等，沒有1：1的配套資金難以完成。不搞項目，失去機遇，很可惜；搞項目，財政資金相對有限，而自有資金又不足，舉債發(fā)展成了必然選擇。因上面縣里配套資金落實不到位，只有衛(wèi)生院自己來承擔(dān)�；椖控�(fù)債占了總債務(wù)近三成。以至于有的院長說：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長最累、最苦、最窮。
四是人員經(jīng)費開支大，衛(wèi)生院欠職工個人的費用占總債務(wù)總額的25.7％。
除此之外，還有自然災(zāi)害，醫(yī)療事故賠償，突發(fā)公共衛(wèi)生事件開支以及病人拖欠的費用等。
二、建議
1.建議借鑒學(xué)校債務(wù)化解的有關(guān)做法，農(nóng)村義務(wù)教育“普九”債務(wù)國務(wù)院已確定從2008年起用3年時間還完，衛(wèi)生與教育一樣都屬于公共財政保障的范圍，衛(wèi)生部與財政部應(yīng)適時啟動對農(nóng)村衛(wèi)生院債務(wù)的化解工作，按照“摸清債務(wù)，明確責(zé)任，統(tǒng)一政策，分級承擔(dān)，分期化解”的思路，國家和地方政府應(yīng)安排專項經(jīng)費逐年解決。
2.建立問責(zé)制。階段性地鎖定債務(wù)總額，杜絕“人情債”、“糊涂債”、“水分債”和“借新債、還舊債”等問題。針對衛(wèi)生投入政策多、落實少的現(xiàn)狀，應(yīng)盡快建立問責(zé)制，更好地讓財政收入最有效的服務(wù)民生和改善民生。
3.中央和省級政府應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移支付力度，杜絕新的債務(wù)產(chǎn)生。
（責(zé)任編輯：張歌）
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