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    基本藥物制度是新一輪醫(yī)改的關(guān)鍵舉措，各地正在縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推行基本藥物制度�，F(xiàn)在的實(shí)際情況是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生服務(wù)站）主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是依靠藥品差價(jià)，據(jù)某地調(diào)研，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成率達(dá)到70%左右，部分地區(qū)達(dá)到100%以上，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上是靠以藥養(yǎng)醫(yī)生存。實(shí)施基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售以后雖然將徹底改變這一局面，但同時(shí)也要求政府必須盡快構(gòu)建全新的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，這是實(shí)施基本藥物制度的前提。

    簡(jiǎn)單的做法是，由政府財(cái)政全部承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，即在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資，由政府全額保證，政府同時(shí)還要承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和基本儀器設(shè)備的投入，在些基礎(chǔ)上保證基本藥物制度的實(shí)施，這將是一筆巨大的投入。如果以現(xiàn)行的以藥養(yǎng)醫(yī)模式為參照，要保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度后能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以某地級(jí)市為例，一年市縣兩級(jí)財(cái)政要增加支出2.5億以上（不含建設(shè)和設(shè)備投入以及人才培訓(xùn)等）。在相繼實(shí)施義務(wù)教育學(xué)�？�(jī)效工資、事業(yè)單位績(jī)效工資改革后，這種單一的財(cái)政投入模式將使地方財(cái)政不堪重負(fù)，從而將影響醫(yī)改的順利推進(jìn)。

    為此建議：構(gòu)建多元補(bǔ)償機(jī)制，減輕地方財(cái)政壓力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施的積極性。

    多元補(bǔ)償機(jī)制：簡(jiǎn)單地說(shuō)就是建立三方面的補(bǔ)償渠道：

    一是地方財(cái)政保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的基本工資和必要的投入。
　　
    二是醫(yī)�；鸾鉀Q一部分。醫(yī)�；鹱鳛樨�(cái)政預(yù)算的一部分，應(yīng)該在新醫(yī)改中有所作為，以彌補(bǔ)現(xiàn)有投入的不足。現(xiàn)階段，醫(yī)�；鸬闹С鲈鏊俦M管在不斷加大，但各地還是有著很大的結(jié)余，相關(guān)部門(mén)不能一味地“捂緊錢(qián)袋子”，而應(yīng)是通過(guò)調(diào)整基金的支出方向和結(jié)構(gòu)，一方面達(dá)到合理節(jié)約使用的目的，另一方面讓醫(yī)�；鸪浞只菁坝诿瘢瑸樾箩t(yī)改宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。事實(shí)上，如果有效實(shí)施基本藥物制度，應(yīng)該會(huì)有效降低大處方等過(guò)度診治造成的浪費(fèi)，也會(huì)節(jié)約醫(yī)�；�。過(guò)去，醫(yī)保基金在藥品流通的末端消費(fèi)，其中包含了藥品加成部分，而且加價(jià)超過(guò)50%，實(shí)際上是在“出口補(bǔ)”。實(shí)施藥品零差率之后，醫(yī)�；鹂梢栽凇斑M(jìn)口”補(bǔ)，按藥品零差率銷(xiāo)售價(jià)的30%-40%對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，不僅在一定程度上緩解看病貴的難題，也可在一定程度彌補(bǔ)財(cái)力不足的困難。同時(shí)醫(yī)�；鹧a(bǔ)償?shù)牟糠肿鳛榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的收益，應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資部分，從而鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)，真正為病人著想，規(guī)范使用目錄內(nèi)藥品。
　　
    三是省級(jí)財(cái)政應(yīng)根據(jù)考慮地方實(shí)際，給予必要的補(bǔ)助，對(duì)有效推進(jìn)醫(yī)改的地區(qū)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)。