案由：
　　
　　衛(wèi)生總費(fèi)用是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）全社會(huì)籌集和使用的衛(wèi)生資源總量。衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資水平、籌資結(jié)構(gòu)和發(fā)展變化趨勢(shì)，能夠從宏觀角度反映出政府和社會(huì)對(duì)居民健康的重視程度、居民個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平和健康公平性，以及衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的適宜性和協(xié)調(diào)程度。因此衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生籌資的宏觀經(jīng)濟(jì)信息體現(xiàn)。

　　按照國(guó)內(nèi)測(cè)算口徑，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用主要由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。政府衛(wèi)生支出是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款；社會(huì)衛(wèi)生支出指社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，主要是社會(huì)醫(yī)療保障支出；居民個(gè)人衛(wèi)生支出是指居民在利用衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，按規(guī)定支付的現(xiàn)金費(fèi)用，包括居民直接購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)以及在各種保障制度下個(gè)人支付部分。

   改革開(kāi)放30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用穩(wěn)步增長(zhǎng)，衛(wèi)生總費(fèi)用從1978年的110億元，占GDP總量3.02%，上升到2007年的11289億元，占GDP總量4.52%，但同期衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，主要表現(xiàn)為政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重偏低，居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重過(guò)高，個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。2003年以后，各級(jí)政府加大了衛(wèi)生事業(yè)投入，采取了一系列有力的調(diào)控政策和措施，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重不斷增加，居民個(gè)人衛(wèi)生支出穩(wěn)步下降，但仍高于同類國(guó)家的平均水平。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)，2005年，低收入國(guó)家居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為67.43%；中低收入國(guó)家平均水平為46.78%，中高收入國(guó)家和高收入國(guó)家分別為30.23%和14.44%。我國(guó)屬中低收入國(guó)家，同期居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為52.21%，高于中低收入國(guó)家平均水平。從亞太地區(qū)國(guó)家看，除越南、老撾、柬埔寨等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的國(guó)家之外，其余國(guó)家居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重均低于50%。

　　我國(guó)衛(wèi)生籌資對(duì)居民個(gè)人衛(wèi)生支出的過(guò)度依賴，加重了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了一系列的社會(huì)問(wèn)題，地區(qū)間、人群間健康公平差距拉大，居民健康水平提高速度放緩，“看病貴、看病難”的社會(huì)矛盾突出，“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題嚴(yán)峻，影響了“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也與衛(wèi)生事業(yè)公益性和科學(xué)發(fā)展觀的基本要求不相適應(yīng)。

　　為敦促各國(guó)建立合理的籌資結(jié)構(gòu)，世界衛(wèi)生組織的專門(mén)報(bào)告認(rèn)為：如果居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重低于30%，公共籌資一般能夠公平的提供衛(wèi)生服務(wù)，并使居民獲得有質(zhì)量保證的服務(wù)，如果居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重超過(guò)50%，必然出現(xiàn)極端的不公平。同時(shí)倡議：居民個(gè)人占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在50%左右的國(guó)家，應(yīng)該通過(guò)增加政府衛(wèi)生投入和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋，爭(zhēng)取將居民個(gè)人支出所占比重降低到40%以下或30%左右。目前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)中，政府衛(wèi)生支出所占比重剛回升到20%，社會(huì)衛(wèi)生支出占35%左右，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占45%左右。與世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)仍有一定差距。
　　
   建議：

   為進(jìn)一步完善衛(wèi)生籌資渠道，實(shí)現(xiàn)合理的總費(fèi)用結(jié)構(gòu)和比例，我國(guó)應(yīng)以增加政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出，降低居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例為目標(biāo)，以盡快實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生籌資的公平、有效、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，為實(shí)施國(guó)民基本衛(wèi)生保健制度，保護(hù)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)提供穩(wěn)定的資金保障。初步考慮政府、居民個(gè)人在衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額中所占比重分別達(dá)到30%左右，社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的40%左右。達(dá)到上述目標(biāo)，提出以下幾項(xiàng)建議：

　　1、建立明確、穩(wěn)定、長(zhǎng)效的財(cái)政衛(wèi)生投入機(jī)制。

   一方面，需要隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重大舉措的推出，制定和完善相應(yīng)的衛(wèi)生投入政策，增加政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方投入，合理確定投入方向和投入重點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、法制化；另一方面要以政府為主導(dǎo)，逐步建立完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障體系快速、全面覆蓋，不斷提高籌資水平。

　　2、落實(shí)政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)速度不低于財(cái)政支出增長(zhǎng)速度政策。

　　實(shí)現(xiàn)合理衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)目標(biāo)的關(guān)鍵是落實(shí)政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)速度不低于財(cái)政支出增長(zhǎng)速度這一重要舉措。如果完全落實(shí)這項(xiàng)政策，政府將在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療領(lǐng)域承擔(dān)主要職責(zé)，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行投入，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。

　　3、堅(jiān)持供需方并重的投入方向，不斷完善政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)。

　　建立較為合理的衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)，必需繼續(xù)堅(jiān)持政府投入供方與投入需方并重的政策方向，進(jìn)一步加大基層衛(wèi)生和預(yù)防保健工作投入，提高基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和水平，實(shí)現(xiàn)較為科學(xué)合理的政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)。

    建議報(bào)送：發(fā)改委、財(cái)政部