回顧醫(yī)學(xué)史，國內(nèi)外不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，把培養(yǎng)、訓(xùn)練一代一代為人類健康和生命服務(wù)的合格稱職醫(yī)生視為教育與醫(yī)藥衛(wèi)生界的重大歷史使命。公元前著名醫(yī)學(xué)教育家希波克拉底、Tomas和古代中醫(yī)都闡明了作為一名好醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)和修養(yǎng)、基本的思維模式和基本的理論和技能；“仁愛之術(shù)”和“仁術(shù)”充分反映了當(dāng)醫(yī)生的基礎(chǔ)和基本要求。當(dāng)代著名醫(yī)學(xué)教育家裘法祖、黃家泗、曾憲九等在《外科學(xué)》中總結(jié)了能夠承擔(dān)外科醫(yī)生工作必須具備的幾項(xiàng)原則：①必須理論聯(lián)系實(shí)際；②必須有整體觀念；③必須樹立正確對待病人的態(tài)度，必須關(guān)心病人、愛護(hù)病人；④必須重視基本功；⑤必須端正對手術(shù)的基本態(tài)度。正視中國的醫(yī)療環(huán)境和現(xiàn)實(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到解決“三農(nóng)”問題和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要大量合格稱職的全科醫(yī)生才能真正務(wù)實(shí)地為人民群眾的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能真正落實(shí)中共中央的重大為民決策。那么我們培養(yǎng)、教育合格醫(yī)生的思路、指導(dǎo)思想、教育模式是否能符合中央和人民的要求?教育內(nèi)容必須包含哪些方面?重點(diǎn)在哪里?教育的形式哪種重要?哪種效果好?醫(yī)生培養(yǎng)的模式必須走什么路?如何嚴(yán)格考試考核以確保醫(yī)生的水平和質(zhì)量?值得認(rèn)真務(wù)實(shí)思考、總結(jié)評估。
醫(yī)德—醫(yī)風(fēng)—醫(yī)術(shù)是有機(jī)的整體，缺一不可，是我們培養(yǎng)合格醫(yī)生的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。但我們目前的廣大醫(yī)生是否符合這一基本要求?
解決城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作問題，必須真正由大學(xué)教育和正規(guī)教學(xué)附屬醫(yī)院訓(xùn)練后出來的一大批合格醫(yī)生才能完成，只有他們才能做出實(shí)質(zhì)性的優(yōu)良服務(wù)，這也符合國際規(guī)律。但是我國曾接受原蘇聯(lián)和美國20世紀(jì)80年代前的醫(yī)學(xué)教育模式和思路，實(shí)踐證明它與中國的醫(yī)藥衛(wèi)生需要有許多不相符之處。我們的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量、模式、水平背離了現(xiàn)實(shí)社會的需求。面對現(xiàn)實(shí)狀況，必須解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中的問題：
一、醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)、費(fèi)用高，在培養(yǎng)過程中會遇到種種復(fù)雜的環(huán)境和情況，完全不同于教室上課、實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)和查資料寫文章，因此必須由教育部和衛(wèi)生部默契配合、共同完成，因?yàn)榭既脶t(yī)學(xué)院后最關(guān)鍵的教育是見習(xí)和實(shí)習(xí)這兩個(gè)階段，而這階段是由臨床醫(yī)院完成的。第一，如何解決醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)高于其他各專業(yè)，而目前幾乎所有附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的教育經(jīng)費(fèi)都來自病人，并沒有被社會群眾和媒體認(rèn)可。目前國家對醫(yī)院撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，但過去有這樣一個(gè)規(guī)定，每年大學(xué)向附屬醫(yī)院下?lián)芤欢ń虒W(xué)經(jīng)費(fèi)，但附屬醫(yī)院還要將其收入的1%上繳給學(xué)校，那么這1%還是來自于病人，這樣做是不對的，醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)完全來自于教育系統(tǒng)。第二個(gè)問題是醫(yī)院的教學(xué)意識重在名譽(yù)，而輕在實(shí)質(zhì)內(nèi)容。國內(nèi)缺乏嚴(yán)格考核、考評的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。教育部的評估已有5年，但反映不一，過多集中于準(zhǔn)備迎評，形式、造假、應(yīng)付太多。由臨床醫(yī)師和專家評價(jià)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基礎(chǔ)水平和臨床素質(zhì)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量的惟一標(biāo)準(zhǔn)。今后怎么辦，教育部正在調(diào)研，希望看到符合國情和人民滿意的思路、方案。第三，醫(yī)院教師隊(duì)伍培訓(xùn)、管理、待遇等應(yīng)有具體的保證措施。
二、高校合并和擴(kuò)招這幾年對教育本身、對人才需要有一定積極作用，但也存在一定問題和困難。醫(yī)學(xué)教育界和醫(yī)院反映最多，特別是醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招必須下決心盡快剎車。原衛(wèi)生部直屬規(guī)范醫(yī)學(xué)院校均沒有擴(kuò)招，但有大批新升級的醫(yī)學(xué)院(大學(xué))每年擴(kuò)招2000～5000人，而當(dāng)?shù)馗綄籴t(yī)院規(guī)模、床位沒有改變，怎么完成見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)?縣級醫(yī)院能完成任務(wù)嗎?應(yīng)付教育部評估采取的種種方法不能解決根本問題。還有些學(xué)校擴(kuò)招后的“考研班”，沒有經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的見習(xí)、實(shí)習(xí)，就直接去考研究生，這不符合國際醫(yī)師培養(yǎng)模式，而且他們碩士、博士畢業(yè)后能成為“主治醫(yī)師”嗎?能對病人負(fù)責(zé)嗎?
三、學(xué)位與衛(wèi)生系統(tǒng)的職稱應(yīng)盡快一致，這有利于培養(yǎng)，有利于管理。世界各國，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位均從全科醫(yī)師、住院醫(yī)師開始培訓(xùn)、考核，在臨床工作4～6年后才有一定的比例考入主治醫(yī)師，比例的設(shè)定由國情需要確定。目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)博士研究生中大部分缺少嚴(yán)格實(shí)習(xí)訓(xùn)練，基本均獲博士學(xué)位，而且不管是科研型還是臨床型的博士均參加臨床工作，并同時(shí)自然晉升“主治醫(yī)師”，然后再以“主治醫(yī)師”身份參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。大家均不理解為什么采取這樣不求真務(wù)實(shí)的走過場、走形式去培養(yǎng)醫(yī)生，同時(shí)這種高職稱接受低職稱培訓(xùn)的模式在各國已造成了不良的影響，在國內(nèi)造成形式主義泛濫，影響了醫(yī)療質(zhì)量。各地均反映不會問病史、不會基本查體、不會基本處理治療的博士主治醫(yī)師很多，已影響了醫(yī)療環(huán)境。
四、面向農(nóng)村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生保健和預(yù)防，需要大量合格的醫(yī)生，那么我們教育系統(tǒng)和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該聯(lián)合起來，從全局、整體，從近期、遠(yuǎn)期設(shè)計(jì)醫(yī)生的培訓(xùn)規(guī)劃，包括數(shù)量、水平、質(zhì)量，包括從醫(yī)學(xué)教育開始到全科醫(yī)師和住院醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)容、要求、目的、基地和師資、考核標(biāo)準(zhǔn)等，這是一項(xiàng)較大的醫(yī)學(xué)教育和管理工程，各國特別是發(fā)達(dá)國家均十分重視，并有一定經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)當(dāng)看到，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合格醫(yī)生需求量很大(幾十萬)，但真正合格者很少，20世紀(jì)60年代前醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)后均先去農(nóng)村學(xué)習(xí)鍛煉，當(dāng)然國家保證他們應(yīng)有的待遇，這一措施既解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，又培養(yǎng)了醫(yī)生的基本功和整體素質(zhì)。但80年代后沒有執(zhí)行這一政策，現(xiàn)在的本科畢業(yè)生和研究生很少或基本不去縣級和縣級以下醫(yī)院，也不去城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，這與沒有相應(yīng)的政策、制度保證他們的工作環(huán)境和待遇有一定的關(guān)系。我們應(yīng)當(dāng)適應(yīng)國情需要，為廣大人民群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)中共中央提出的任務(wù)和目標(biāo)，嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)培養(yǎng)、訓(xùn)練合格稱職醫(yī)生。
建議：
教育部應(yīng)增加對附屬醫(yī)院的臨床教育經(jīng)費(fèi)的投入，以滿足教學(xué)需求，確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)的培養(yǎng)在指導(dǎo)思想、教學(xué)方法、師資、教材、教學(xué)基地等方面都有別于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育，因此，醫(yī)學(xué)大學(xué)本科時(shí)期要增設(shè)并重視全科醫(yī)生的內(nèi)容，同時(shí)對全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育也要加強(qiáng)，要明確全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。
營造全科醫(yī)生良好的工作氛圍。要向社會大力宣傳全科醫(yī)生的作用和職能，對全科醫(yī)生有一個(gè)正確的認(rèn)識，承認(rèn)并接受他們；要提高他們的經(jīng)濟(jì)待遇，使他們能夠安心自己的崗位，服務(wù)于社區(qū)的居民。
臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)同步。要分層次建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)習(xí)基地，把全科醫(yī)生的培養(yǎng)和�？漆t(yī)生的培養(yǎng)按教學(xué)的基礎(chǔ)和條件區(qū)分開來。嚴(yán)格控制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地的數(shù)量，確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
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