123,123

張承芬：進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和籌資機(jī)制的建議

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為解決農(nóng)民健康保障問(wèn)題而實(shí)施的一項(xiàng)利民工程，不少地方已進(jìn)行試點(diǎn)，并取得了顯著成效，初步建立起適合我國(guó)農(nóng)村實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理運(yùn)行機(jī)制，較好地解決了農(nóng)民因病致貧、返貧問(wèn)題，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。但是，在試點(diǎn)工作中也遇到了一些問(wèn)題，這些問(wèn)題在一定程度上影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常運(yùn)行，急需解決。

    一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制尚未理順，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺少經(jīng)費(fèi)及編制。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)(2003)3號(hào))和《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)(2004)3號(hào))都對(duì)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立和人員配備有明確規(guī)定。而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定則不夠明確，要求“在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可設(shè)立派出機(jī)構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理”。一些省、市對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制也沒(méi)有明確規(guī)定。不少試點(diǎn)縣市目前采取的都是委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院代管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公場(chǎng)所、設(shè)備由衛(wèi)生院提供，人員由衛(wèi)生院抽調(diào)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政困難，本應(yīng)該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)責(zé)的合作醫(yī)療運(yùn)行經(jīng)費(fèi)幾乎也全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。作為本來(lái)就經(jīng)營(yíng)困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院猶如雪上加霜，只好用壓減藥品庫(kù)存、拖欠藥品款等手段應(yīng)對(duì)，這是萬(wàn)不得已采取的自絕發(fā)展后路的做法，絕對(duì)不能長(zhǎng)期使用。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，很難有能力、有精力代表政府協(xié)調(diào)有關(guān)部門，牽頭組織開(kāi)展合作醫(yī)療宣傳和籌資工作。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很容易造成管辦不分，外界認(rèn)識(shí)上也容易產(chǎn)生偏差，認(rèn)為合作醫(yī)療不是政府舉辦，而是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院操作，不利于合作醫(yī)療監(jiān)督管理，也很難取信于民。

    二是合作醫(yī)療籌資機(jī)制不完善，籌資工作難度大。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資堅(jiān)持自愿原則，每年籌資一次，受領(lǐng)導(dǎo)重視程度和農(nóng)民認(rèn)識(shí)水平的影響，組織宣傳和經(jīng)費(fèi)收繳工作面廣，難度大，成本高。主要表現(xiàn)在：農(nóng)民個(gè)人繳納的錢，沒(méi)有明確統(tǒng)一的籌集渠道，每年要組織專門人員從農(nóng)民手中收繳，工作量大，費(fèi)用高；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金偏少，籌資數(shù)額過(guò)低，不能有效地解決農(nóng)民因病致貧、返貧問(wèn)題，很難調(diào)動(dòng)群眾參加的積極性；大病醫(yī)療救助基金也缺乏穩(wěn)定的來(lái)源渠道，大病醫(yī)療救助制度沒(méi)有真正建立起來(lái)，大病特困戶的救助問(wèn)題沒(méi)有得到較好的解決。

    建議：

    1、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，理順合作醫(yī)療管理體制。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，單列機(jī)構(gòu)編制，人員可從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，真正實(shí)現(xiàn)管辦分離，更好地體現(xiàn)政府行為，保證合作醫(yī)療健康發(fā)展。

    2、完善合作醫(yī)療籌資機(jī)制。各級(jí)政府隨著群眾醫(yī)療需求的增長(zhǎng)逐步提高對(duì)合作醫(yī)療的補(bǔ)助額度，引導(dǎo)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民自覺(jué)參加合作醫(yī)療，提高合作醫(yī)療的保障水平；堅(jiān)持自愿原則，宣傳和引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺(jué)繳納合作醫(yī)療資金，可在群眾知情的情況下，把國(guó)家某些補(bǔ)助農(nóng)民資金(如農(nóng)民種糧補(bǔ)貼)轉(zhuǎn)為農(nóng)民合作醫(yī)療資金，以減輕籌資成本，提高覆蓋率；盡快建立合作醫(yī)療大病救助基金，可采取財(cái)政撥款、民政扶持、合作醫(yī)療基金抽取、社會(huì)捐助等幾個(gè)方面籌集大病醫(yī)療救助基金，并逐步擴(kuò)大基金盤子，設(shè)立專門帳戶加以管理，保證�？顚Ｓ�，從根本上解決參加合作醫(yī)療農(nóng)民因大病致貧、返貧問(wèn)題。

[關(guān)閉窗口]