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劉運(yùn)來：化解看病難題促進(jìn)醫(yī)療和諧

    溫家寶總理在2005年政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：“要切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題”。全面客觀地分析人民群眾“看病難”、“看病貴”的問題，進(jìn)而探索切實(shí)有效的解決辦法，是我們密切聯(lián)系人民群眾，積極實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，努力構(gòu)建“和諧社會(huì)”的重要基礎(chǔ)性工作。

    一、“看病難、看病貴”問題突出

    據(jù)2005年1月衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)：我國(guó)目前有近一半的人有病不就醫(yī)，近三成病人應(yīng)住院而不住院。近8年來，我國(guó)人均門診費(fèi)和住院費(fèi)每年分別增長(zhǎng)大約13％和11％，大大高于人均收入增長(zhǎng)幅度，衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成中，60％為居民自費(fèi)，25％靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入只有15％�！翱床涣瞬　⒖床缓貌�、看不起病”仍然是當(dāng)前的突出問題。

    1、“看不了病”——反映了“看病難”問題

    主要體現(xiàn)在城市大醫(yī)院，表現(xiàn)為“三難”：一是就診難。流程繁雜，來回排隊(duì)，特別是看專家更難；二是住院難。住院床位滿足不了患者的需求；三是醫(yī)生難。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)療糾紛多，醫(yī)生思想包袱重，精神壓力大，醫(yī)護(hù)人員的人身安全受到威脅。

　　2、“看不好病”——反映了“醫(yī)療技術(shù)落后”問題

    主要體現(xiàn)在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，表現(xiàn)為“三低”：一是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專畢業(yè)醫(yī)生很少，人員老化、知識(shí)老化，技術(shù)落后。二是醫(yī)療水平低。缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療條件差，有相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍靠血壓計(jì)、聽診器和體溫表“老三件”開展工作，難以承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的職能。三是就診率低。我們?cè)诮鬓r(nóng)村了解到，由于農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力有限， 37％的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，65％的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，“小病拖，大病挨”情況普遍。

    3、“看不起病”——反映了“看病貴”問題

    在城市和農(nóng)村都普遍存在這一問題，主要體現(xiàn)為“三高”：一是藥品價(jià)格高。尤其是進(jìn)口藥、合資藥貴；二是人工耗材價(jià)格高。如人工關(guān)節(jié)、人工支架、人工晶體等；三是檢查費(fèi)用高，且不必要的重復(fù)檢查、全面檢查多。螺旋CT檢查費(fèi)用300—400元，核磁共振檢查費(fèi)用800—1000元。

    二、“看病難”、“看病貴”的癥結(jié)究竟何在

　　針對(duì)這一問題，我們進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因：

　　1、總體投入不足

　　以江西省為例，2002年江西省衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比例是2.46%，2003年僅僅是2.48％(還含非典因素)。2004年底，江西省平均每千人口擁有病床工1.96張，衛(wèi)生技術(shù)人員2.76人，而每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員分別為0.61張，1.02人。

　　2、資源分布失衡

    有限的醫(yī)療資源80％集中在大城市，其中2／3又集中在大醫(yī)院，只有20％在農(nóng)村，3／4的農(nóng)村人口只占1／3的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，衛(wèi)生資源分配呈“倒三角”型，城鄉(xiāng)之間、省市之間、縣域之間衛(wèi)生資源差距不斷擴(kuò)大。

    3、社會(huì)醫(yī)療保障不健全

　　城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障的覆蓋人口只占少數(shù)，且范圍不斷縮小。據(jù)“第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果”表明，城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例為30.2％，公費(fèi)醫(yī)療為4.0％，勞保醫(yī)療為4.6％，購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的占5.6％，沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的占44.8％；農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5％，各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)占3.1％，購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占8.3％，沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)占79.1％。也就是說，近80％農(nóng)村人口和近50%的的城市人口在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)無法得到扶助，他們陷入了生不起病，看不起病的境地。

　　4、公立醫(yī)院定位不清

    公立醫(yī)院既被作為非營(yíng)利醫(yī)院，又被簡(jiǎn)單地推向市場(chǎng)，承擔(dān)著自負(fù)盈虧的效益壓力，目前，我國(guó)公立醫(yī)院約占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的85％以上，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制逐步由全額補(bǔ)助、差額補(bǔ)助到部分項(xiàng)目補(bǔ)助，醫(yī)院主要靠向市場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)以獲取收入。在國(guó)家投入占醫(yī)院經(jīng)費(fèi)總數(shù)8％－10％的情況下，不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　5、醫(yī)療服務(wù)體系不健全

    反映在三個(gè)層面上。一是片面發(fā)展大醫(yī)院，忽視了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，造成患者涌向大醫(yī)院。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的巨大差距。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍比較落后，許多衛(wèi)生院難以維持，衛(wèi)生院的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底不牢。三是預(yù)防和醫(yī)療的差距。在防病控病的公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入太少，重醫(yī)輕防現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。疾病預(yù)防事業(yè)費(fèi)約占國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)總投入的10％，發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例高達(dá)40％——60％。這與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，還相差甚遠(yuǎn)。

　　6、藥品價(jià)格虛高

    我國(guó)現(xiàn)有7000家國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)，制造幾十萬(wàn)種藥品，有1.6萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)，還有難以計(jì)數(shù)的大大小小藥品銷售商，市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)迫使制藥企業(yè)采取各種競(jìng)爭(zhēng)手段，也包括不正當(dāng)手段，以促銷藥品。藥品價(jià)格審批主要集中在國(guó)家物價(jià)部門，10％由政府定價(jià)，90％由企業(yè)自主定價(jià)。一方面，審批部門對(duì)制藥生產(chǎn)成本等信息難以掌握，另一方面，企業(yè)將藥品折扣、回扣、讓利、經(jīng)銷費(fèi)用等都打入成本，又得到審批部門的認(rèn)可，物價(jià)部門現(xiàn)有的管理能力和管理手段在控制藥價(jià)虛高方面顯得力不從心。

    7、醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴(yán)

    醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)沒有取得根本性好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)收入與其獎(jiǎng)金分配掛鉤，以致出現(xiàn)小病大看、開大處方、重復(fù)檢查等等問題。

    四、解決“看病難”、“看病貴”任重而道遠(yuǎn)

    為了化解看病難題，促進(jìn)醫(yī)療和諧，我們建議：

    1、整合醫(yī)療資源，健全醫(yī)療服務(wù)體系

    第一，根據(jù)衛(wèi)生部提出的改革思路結(jié)合各地實(shí)際，保留一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件下，其余的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放開醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)民辦醫(yī)院和私人醫(yī)生的發(fā)展。

　　第二，保留的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要體現(xiàn)公益性質(zhì)，切實(shí)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)�？刂乒⑨t(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)規(guī)模，核定匠院的支出，保證差額補(bǔ)助，徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。第三，大力加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，將主要衛(wèi)生資源向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，做到“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”。

    2、加大政府投入，健全醫(yī)療保障體制

　　第一，政府需要在公共衛(wèi)生事業(yè)方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，向全社會(huì)成員免費(fèi)提供包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)。第二，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，完善城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。按《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度》規(guī)定全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)和支持各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)所有居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)保障。第三，積極推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。幫助農(nóng)民解決基本醫(yī)療保障問題，各級(jí)政府應(yīng)將醫(yī)療救助資金納入預(yù)算，并動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、工商企業(yè)和個(gè)人自愿捐助，建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，按舉定嚴(yán)格管理。

    3、加強(qiáng)政府監(jiān)管，綜合治理“藥價(jià)虛高”

    第一，強(qiáng)化藥品監(jiān)管職責(zé)，對(duì)制藥企業(yè)生產(chǎn)、藥品營(yíng)銷市場(chǎng)和醫(yī)院的藥品運(yùn)行實(shí)行全方位的監(jiān)管。打擊不法經(jīng)銷行為，嚴(yán)格杜絕假藥知不符合質(zhì)量要求的藥品進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。

　　第二，物價(jià)部門要改變定價(jià)機(jī)制，建立科學(xué)、合理的藥品定價(jià)體系，進(jìn)行“陽(yáng)光”操作。

　　第三，完善招標(biāo)采購(gòu)制度，建立藥品招標(biāo)釆購(gòu)有關(guān)法規(guī)，簡(jiǎn)化招標(biāo)采購(gòu)程序，減少流通環(huán)節(jié)，切實(shí)做到“公正、公平、公開”，加強(qiáng)藥品招標(biāo)的后續(xù)監(jiān)管。

　　第四，嚴(yán)格禁止違規(guī)虛假醫(yī)藥廣告，廣告媒體部門要自警自律，不圖利、不違規(guī)，上級(jí)主管部門要加強(qiáng)監(jiān)管。

    4、加強(qiáng)醫(yī)院管理，健全法制，優(yōu)化輿論環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)

    切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，改進(jìn)服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，避免將非醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁給病人；認(rèn)真做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；改變將醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)收入與其獎(jiǎng)金分配掛鉤的做法，將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、貢獻(xiàn)大小作為收入分配的主要依據(jù)；嚴(yán)禁亂收費(fèi)，嚴(yán)禁大處方，嚴(yán)禁開單提回扣；健全管理機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療告示和醫(yī)患溝通制度和醫(yī)療安全管理制度。

    患者有維護(hù)自己的合法權(quán)益，醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益也應(yīng)得到法律的保護(hù)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，有關(guān)法律不完善，執(zhí)法部門甚至推委退卻，醫(yī)生遭無理圍攻，人身安全受威脅，醫(yī)院拿錢擺平。要完善法制環(huán)境，完善處理醫(yī)療事故的法律、法規(guī)。優(yōu)化輿論環(huán)境，公平、公正的引導(dǎo)輿論，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。

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劉運(yùn)來：化解看病難題 促進(jìn)醫(yī)療和諧

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