長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進展，但也暴露了不少問題，特別是醫(yī)療保障體系方面出現(xiàn)的問題尤為突出。經(jīng)過調(diào)研，我們認為醫(yī)療衛(wèi)生方面存在的問題主要可以歸結為四個方面：
一、政府投入不足。據(jù)統(tǒng)計，2003年在我國6598億衛(wèi)生總費用中，政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。政府投入的嚴重缺乏，導致公立醫(yī)療機構基本上靠服務收費來維持運行和發(fā)展，進而造成了醫(yī)療機構片面追求經(jīng)濟利益，公益性質(zhì)淡化的現(xiàn)象。來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)表明，近8年來，財政補助收入占醫(yī)院總收入增加額的9.4%，醫(yī)療收入增加占醫(yī)院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫(yī)院總收入增加額的38.7%。也就是說，群眾醫(yī)療交費，不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)務人員的工資、補貼，一些醫(yī)院靠貸款、融資購買高級醫(yī)療設備、修建病房大樓，相當一部分要靠患者負擔的醫(yī)療費用來償還。
二、資源配置不合理。在城鄉(xiāng)之間、不同的階層之間醫(yī)療資源的配置存在著巨大的差距。據(jù)調(diào)查，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，而占總人口70%的農(nóng)村人口僅有20%的衛(wèi)生資源配置。農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面使農(nóng)民患病或是“扛著”，或是到外地、到大醫(yī)院就診。逐漸形成了農(nóng)民患病跑城市，城市居民看病擠大醫(yī)院的現(xiàn)象，這不僅造成了看病困難，同時也加重了人們的經(jīng)濟和心理負擔。
三、醫(yī)保體系不健全。據(jù)中國勞動和社會保障部提供的數(shù)據(jù)顯示，到2003年，中國享有醫(yī)療衛(wèi)生保障的人只占15%，85%的人沒有醫(yī)療衛(wèi)生保障。雖然我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療組織到目前也只覆蓋了約20%的人口，而且籌資水平不高，一般每人每年僅30元，保障力度不大。據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，87%的農(nóng)民是完全靠自費醫(yī)療的。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。
四、醫(yī)藥流通秩序混亂。藥品作為商品，按一般市場經(jīng)濟規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應該下降。但由于一些企業(yè)違規(guī)操作、替代藥品泛濫，加之市場監(jiān)管不力和醫(yī)院買賣貴重藥、醫(yī)生開大處方等行為，使我國的藥品出現(xiàn)價格上升，越貴越好賣的反常情況。去年，國家審計署對衛(wèi)生部和北京市所屬10家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價格進行了審計，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實際制造成本每瓶32.07元，申報卻達到266.50元,虛報7倍多。而一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大虛高價格的藥品、器材銷售，加上以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，導致國家雖然多次降低定價藥品價格，但仍然難以根除看病貴的現(xiàn)狀。
為進一步推進我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷提高人民健康保障水平，我們建議：
1、堅持低標準、廣覆蓋的原則。我國有13億人口，以現(xiàn)階段發(fā)展水平，實行“全民醫(yī)�！�，政府根本承擔不起。即使富甲天下的美國，2004年的醫(yī)療總開支達到1.8萬億美元之巨（超過了中國的GDP總量），仍有4000萬人沒有享受醫(yī)療保險。香港只有600多萬人口，政府的醫(yī)療衛(wèi)生撥款達到每年近400億港元，現(xiàn)在已顯負擔沉重，難以為繼。因此，要根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾承受能力，走低水平、廣覆蓋的路子，以改善基層醫(yī)療（即社區(qū)衛(wèi)生服務站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）供給情況為目標，實現(xiàn)盡可能廣泛的覆蓋。當前，首先應向城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療保險，并在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度。
2、強化政府責任、加大政府投入。堅持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以政府為主導，由政府承擔衛(wèi)生和維護居民健康權益的責任，增加衛(wèi)生投入，提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。目前，政府要加大對基本醫(yī)療服務的投入，制訂出臺基本醫(yī)療服務標準，實行醫(yī)療服務分級制。即參加基本醫(yī)療保險人員到基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與到大醫(yī)院、民營醫(yī)院就診享受費用報銷的比率不同，到相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，可以享受全額或較高比率的報銷，到大醫(yī)院、民營醫(yī)院看病其報銷比率則要降低，醫(yī)院的等級越高，報銷的比率越低。
3、堅持發(fā)揮市場機制作用，鼓勵和引導社會資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。允許民營醫(yī)院享有醫(yī)療保險服務的權利和義務；也允許公立醫(yī)療機構開設部分特需的營利性的服務，既可根據(jù)不同的需求，提供相應的服務，又能提高公立醫(yī)療機構的服務質(zhì)量，補充政府投入，更好地來維持公立醫(yī)療機構的運行和發(fā)展。
4、醫(yī)保用藥實行分級享受體制。從目前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平來看，要建立一個“廣覆蓋”的醫(yī)療保險體制，就必須堅持“低標準”。所以，要嚴格實行基本醫(yī)保用藥分級體制，即基本醫(yī)療保險一般只能享用最基本的常用藥品，如要享用高檔藥品，那么個人就要按比率承擔部分或全部的費用，從而確�；踞t(yī)療保險可持續(xù)運作。
5、實行基本醫(yī)療保險常用藥品集中采購制度。國家制定出臺基本醫(yī)療保險常用藥品條目，各省可根據(jù)實際情況對條目略作增減。實行由縣、市級醫(yī)療機構向下級衛(wèi)生醫(yī)療機構配送基本醫(yī)療保險常用藥品制度。采取以縣、市級醫(yī)療機構為單位，基本醫(yī)療保險常用藥品集中、直接向醫(yī)藥企業(yè)采購的辦法，根除藥品流通領域所帶來的藥價虛高病灶。為完善藥品價格管理機制，確�；踞t(yī)療常用藥品的供給，政府可以通過一定的稅收優(yōu)惠機制，實行基本醫(yī)療用藥定點生產(chǎn)、定點采購制度。
6、改革現(xiàn)有的“處方體制”，實行藥品通用名處方制度。以藥品的通用名稱代替商品名稱，至少統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)保常用藥品的通用名稱，把用藥選擇權部分還給患者，遏制“處方腐敗”。
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