目前，國內90%的受訪者對醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿意。老百姓“看病難，看病貴”的問題突出。請看一組數據：
●1979年中國被世界衛(wèi)生組織(WHO)評估為世界上醫(yī)療最公平的國家之一，2000年在衛(wèi)生負擔公平性方面被同一組織列在191個會員國中的第188位。
●2002年該組織統(tǒng)計顯示，我國的人均政府衛(wèi)生支出水平在191個成員國中排名131位，而居民個人衛(wèi)生支出所占比重高居第15位。
●當前，我國80%的農村居民、50%的城鎮(zhèn)居民沒有醫(yī)療保障。2003年，全國農民人均收入2622元，同年農民住院平均費用是2236元。
●2003年，城鄉(xiāng)居民兩周患病率為14.3%，比1993年增加了0.3%，但城鄉(xiāng)居民的兩周就診率從1993年的17%下降到13.4%。城鄉(xiāng)兩周患病未及時就診的比例達49%。其中有相當一部分人是因經濟困難，其比例在城市和農村中分別為36%和39%。
●2003年，有43.3%的住院患者是自己要求出院，其中有63.9%是因為經濟困難。
●政府衛(wèi)生支出：1980年，占衛(wèi)生總費用支出的比例約為36%；到1999年，下降為15%。20年間，其比例平均以每年1個百分點的速度下降。居民衛(wèi)生支出：1980年，占衛(wèi)生總費用支出約為23%；到1999年占到了59%。20年間，其比例實際上是以平均每年接近2個百分點的速度快速上升。
●我國年人均門診費用和住院費用：1993年，兩者分別為21元和933元；到了2003年，就已經升到了75元和2233元。在扣除物價上漲的影響后，20年間平均每年以14%左右的速度上升。
一、基本醫(yī)療服務概念
所謂基本醫(yī)療服務是指目前所能提供的、能夠支付得起的、采取適宜技術的醫(yī)療服務。其含義有三：一是著眼于保證社會成員實現其基本的健康權利，擁有基本醫(yī)療服務是生存權的基本保障之一；二是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有能力提供的、同時醫(yī)療保障基金有能力支付的醫(yī)療服務；三是政府有能力承諾提供的服務，盡管它可以事實上由非政府的機構提供，但政府對此必須要有承諾。因此，基本醫(yī)療服務是保障一般的、中等水平的、符合一定標準的、同目前的醫(yī)療水平與支付能力相適應的醫(yī)療服務，包括基本藥物、基本技術、基本設施、基本服務和基本費用5個方面。
二、當前醫(yī)療體制弊端引發(fā)的幾對矛盾
●醫(yī)療保障制度的不完善與社會發(fā)展需要的矛盾
在大多數人未享有醫(yī)保的同時，全國醫(yī)療費用的增長幅度已經大大超過了居民收入的增長水平，低收入群體的醫(yī)療費用負擔較重�，F行的醫(yī)療保障制度恰恰把最需要享受基本醫(yī)療保健的人群如無保障的貧困人群、失業(yè)工人、婦女、兒童、老年人、殘疾人等排除在外。
●政府經費投入的增長速度與醫(yī)療費用增長之間的矛盾
政府對公立醫(yī)院付出了極大的投入：土地使用權無償劃撥，營業(yè)收入不納稅，政府經費投入幾乎連年倍增，從1980年到2003年23年間資金投入增長了22倍。但“生之有余而用之無度”的財政支出卻導致了進口設備的競相引進和基建投資規(guī)模的逐年攀升，醫(yī)院不但以此提高收費價格，還以藥養(yǎng)醫(yī)，80%的藥品通過醫(yī)院銷出便是證明之一。
●醫(yī)護人員的公開收入與醫(yī)院管理機制之間的矛盾
醫(yī)護人員享受國家行政事業(yè)單位員工待遇，醫(yī)學科技的進步和醫(yī)療資源的壟斷性為他們提供了許多創(chuàng)收的機會，但提高他們公開收入的良好機制在醫(yī)院管理中還未廣泛推崇。收紅包，開處方提成，外出走穴服務收費等問題便屢禁不止。
●人道主義救助和人的生存權（生命健康權）最基本的保障與醫(yī)院創(chuàng)收之間的矛盾
生存權是人身權中最基本的權利。當人在生老病死的過程中，其生存權需要基本的醫(yī)療救助時，政府有法定義務給予保障。而醫(yī)院在創(chuàng)收過程中對患者就醫(yī)有嚴格的收費程序，使得一些急需救助的患者失去了人道主義救助的機會。
三、對改革現行醫(yī)療體制的建議
�。ㄒ唬┘涌煳覈t(yī)療保障制度的完善，建立全覆蓋的社會基本醫(yī)療保險制度
我國目前除城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保障體系，農村新型合作醫(yī)療外，還有商業(yè)保險作為補充。但對于社會的一般人群來說，靠參加商業(yè)保險來解決基本醫(yī)療保健問題至少若干年內在我國不現實，而且在一些國家（如美國）也被證明不是一種有效的方式。我國應該針對社會的弱勢人群建立社會基本醫(yī)療保險制度，基本觀點是：
●基本醫(yī)療服務屬于公共服務范疇，政府對保障人民健康負有義不容辭的責任。
●該制度涵蓋的對象是城市職工醫(yī)療保障制度不能覆蓋的所有城市人口，以及農村合作醫(yī)療未能覆蓋的人口，重點是低收入人群。
●該制度應由各級政府主導，資金來源主要是通過稅收建立基本醫(yī)療基金。政府調控社會公平性，以稅收籌集經費，在經費籌集設計上體現“青幫老、富幫窮”的策略。
●政府根據居民的經濟狀況，個人承擔不同比例的費用。對于貧困人群，完全享受基本醫(yī)療照顧，而對于有一定收入的人群，個人負擔較低比例的費用。
●建立醫(yī)療救助制度。對于特殊人群，如精神病人、無家可歸者等實行醫(yī)療救助。
�。ǘ┙⒁哉鲗蜑橹黧w的、實施嚴格的監(jiān)管制度的醫(yī)療體系，保障公民的基本醫(yī)療
該體系的基本架構是將醫(yī)院分為基本保障型和市場型兩類，本建議主要討論前者。
基本保障型醫(yī)院的性質是履行政府所轄區(qū)域公民基本健康權的保障職能，讓公民平等享受政府給予的醫(yī)療保障。政府既要掏錢又要服務，既“點菜”又“買單”�；居^點是：
●醫(yī)院屬性：政府投資，所有公立醫(yī)院（無論甲等或乙等）為主體。
●醫(yī)院設置：按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據人口比例和行政區(qū)域劃分設立，由政府投資為主,可接受各種捐贈，現階段基本上是中等水準，全覆蓋，實施步驟可先農村后城市，在城市可先社區(qū)診所后標準醫(yī)院。
醫(yī)院服務：根據基本醫(yī)療保障需要,制訂規(guī)范的醫(yī)療服務標準或治療方案及服務流程，提供規(guī)范的醫(yī)療服務。必須堅持先救治后結算的原則。
●醫(yī)療費用：隨著我國財力的增強和醫(yī)療保險政策及稅收政策的完善,患者應逐步減少個人繳納醫(yī)療費用，幾年內實現患者只交納入院費，醫(yī)院不再收取其他費用，完全過渡到由第三方付費。
●收費標準：政府制定各項基本技術服務的價格標準，由第三方（或委托第三方）監(jiān)督、管理與控制。
●醫(yī)院設備：由政府集中采購，統(tǒng)一配置。此舉成本降幅將超過現行采購制度50%；同時依據相關病種實施檢查，嚴禁過度檢查，其報告省內醫(yī)院互認。
●醫(yī)院藥品：根據各種疾病的治療方案來確定用藥品種，集中采購按計劃供應。此舉既保證廠家合理利潤，又大幅降低了藥價。
●糾紛處理：適用國家賠償法。醫(yī)療風險通過開發(fā)醫(yī)療責任險等方式處理。
●醫(yī)院監(jiān)管：對醫(yī)院建立嚴格的以政府為主的監(jiān)管體制。一是加強購買服務方對醫(yī)療行為的監(jiān)管，逐步實行按病種付費。二是加強對醫(yī)療收費的監(jiān)管。實施醫(yī)療和藥品等收費的上限管理，認真清理亂收費、亂檢查、亂化驗、亂開方(大處方、貴處方)等行為，制定切實可行的處罰措施，完善有效監(jiān)督機制。
2006年3月3日
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