案由：
去年我在全國人大會上提出了“關(guān)于建立大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建議”，通過多家新聞媒體的報(bào)道，引起了政府有關(guān)行政部門、高等院校和社會的廣泛關(guān)注，各地政府有關(guān)行政部門和高等院校紛紛出臺各種救助措施，嘗試采用各種方法對現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革。不久前，湖北省教育廳發(fā)出《關(guān)于做好高校貧困家庭學(xué)生醫(yī)療保障工作的通知》，該省省屬高校將有2.1萬名貧困生享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)行門診由學(xué)校負(fù)責(zé)、住院治療通過商業(yè)保險(xiǎn)來解決、重大疾病依靠以校為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療救助體系。四川省勞動和社會保障廳決定將大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入到社會保障體制之中，目前正在展開有關(guān)工作。有些高校則采用了不同形式的學(xué)生投保方式，如浙江工業(yè)大學(xué)今年采取通過保險(xiǎn)公司公開招標(biāo)方式給新生代辦保險(xiǎn)，學(xué)生根據(jù)自愿原則申請辦理保險(xiǎn)；而上海某大學(xué)則規(guī)定全校各級各類學(xué)生必須參加大學(xué)生系列保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)生本人承擔(dān)。社會上一些機(jī)構(gòu)也參與進(jìn)來，以基金的形式解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題，如湖南省有的大學(xué)醞釀建立“大學(xué)生大病救助基金”，湖南省慈善總會準(zhǔn)備拿出１００萬元對基金的建立給予實(shí)際支持;武漢科技大學(xué)則采用集資返還的形式建立醫(yī)療基金。 然而，盡管許多部門和高校都進(jìn)行了有效的探索，但這種在缺乏統(tǒng)一部署、缺乏主管部門、缺乏有效投入、缺少政策文件支持的情況下所進(jìn)行的改革，往往只能適應(yīng)某一方面的需要。
隨著今后教育的發(fā)展和高校擴(kuò)招，我國的大學(xué)生將會越來越多。這樣一個(gè)龐大的人群，如果沒有得到基本醫(yī)療保障，將多么令人擔(dān)憂，況且現(xiàn)行高校醫(yī)療覆蓋的范圍也僅限于計(jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的大學(xué)生，而各高校二級學(xué)院和民辦高校的學(xué)生，尚未能全部納入進(jìn)來。學(xué)生突發(fā)重癥的事件接連不斷，面對這群擔(dān)負(fù)著國家未來希望、沒有任何固定收入，且相當(dāng)一部分家庭都是幾乎沒有長期穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來源的農(nóng)家子弟，這個(gè)問題將越來越突出，盡快解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題已是當(dāng)務(wù)之急，迫在眉捷。
目前，大學(xué)生醫(yī)療保障困難主要表現(xiàn)在以下幾方面：
一、公費(fèi)醫(yī)療制度呈現(xiàn)出的各種弊端，已經(jīng)完全不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下學(xué)生的需求。
1、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的壟斷性，使高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有絕對的學(xué)生醫(yī)療資源。目前大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療主要由兩部分組成 ：政府承擔(dān)80%，這筆資金直接撥給各個(gè)高校，其余20%由學(xué)校和學(xué)生共同承擔(dān)，學(xué)校根據(jù)學(xué)校自身具體情況決定全額報(bào)銷或部分報(bào)銷。在這種制度下學(xué)校擁有了學(xué)生看病的絕對控制權(quán)。為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)，學(xué)生去校醫(yī)院看病，一般只是開些常用性廉價(jià)藥，較復(fù)雜的病癥可以轉(zhuǎn)院，但要經(jīng)校醫(yī)院的同意，由于顧慮學(xué)校應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，因而會盡量少轉(zhuǎn)院。學(xué)生完全沒有自主選擇去哪家看病的權(quán)力，否則不予報(bào)銷。這樣直接導(dǎo)致了高�！暗蜆�(biāo)準(zhǔn)，全包式”醫(yī)療弊端，使得學(xué)校醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)水平長期低下，服務(wù)態(tài)度不佳，不少大學(xué)生對學(xué)校很不滿意，有的大學(xué)生用這樣一句打油詩總結(jié)了校醫(yī)提供給他們的服務(wù)：“看病治療無須望聞問切，三包良藥管盡春夏秋冬”。由此反映出校醫(yī)院對學(xué)生病情的不重視，也反映出校醫(yī)院在管理上所存在的一些問題。
2、公費(fèi)醫(yī)療覆蓋范圍的局限性，使重大疾病出現(xiàn)治療費(fèi)用無法保障�，F(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療體制不包含重病和特大疾病的統(tǒng)籌，意外事故和意外傷亡更是一個(gè)盲區(qū)。許多學(xué)校規(guī)定無論在校內(nèi)、校外醫(yī)院住院，其醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷金額不得超過10萬元，超過自負(fù)，現(xiàn)實(shí)中一些重大突發(fā)疾病的費(fèi)用就成了醫(yī)療空白，公費(fèi)醫(yī)療無法在這個(gè)時(shí)候更充分地顯示出其本身應(yīng)該具有的優(yōu)越性�，F(xiàn)在每年各大高校都有十幾起特大重疾病發(fā)生，一所學(xué)校幾個(gè)人的治療費(fèi)用就有可能花光國家所撥給的所有費(fèi)用，由于數(shù)額太大，學(xué)校也只能盡力而為，卻仍力所難及，只好靠學(xué)校和社會募捐、靠熱心人的援助、靠慈善機(jī)構(gòu)的資助。而對于學(xué)生安全問題完全是一個(gè)盲區(qū)，大學(xué)生在校期間很難保證不出任何意外，一旦出現(xiàn)問題，按照目前的醫(yī)療制度學(xué)校和個(gè)人都無法承受巨額的醫(yī)療費(fèi)用。
3、醫(yī)療水平的有限性，無法給予學(xué)生全面有效的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)生們對校醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和業(yè)務(wù)水平，以及藥品的質(zhì)量等都很有意見。長期以來由于經(jīng)費(fèi)有限，使學(xué)校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)水平不高，治療水平有限，服務(wù)態(tài)度欠佳，又控制著轉(zhuǎn)院權(quán)，這樣很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。據(jù)媒體報(bào)道，某大學(xué)生因腹瀉至少4次到校醫(yī)院看病，校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意其轉(zhuǎn)院診療，他自費(fèi)到其他醫(yī)院確診為腸癌晚期。對一般性的疾病診治大學(xué)生也普遍感到不滿。據(jù)調(diào)查顯示，蘭州大學(xué)、江西財(cái)經(jīng)大學(xué)、河北大學(xué)學(xué)生都認(rèn)為學(xué)校醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不好，醫(yī)生技術(shù)偏低，藥品療效不佳。西安六所大學(xué)50名在校大學(xué)生，就高校醫(yī)療水平調(diào)查的數(shù)據(jù)為：滿意者為1人，占2% ；認(rèn)為水平還行的為14人，占28%；不很滿意的為20人，占40%；極不滿意的為15人，占30%。雖說這樣的結(jié)果不能準(zhǔn)確說明全部事實(shí)，但從中反映出大學(xué)生對當(dāng)前大學(xué)醫(yī)療現(xiàn)狀的態(tài)度。
二、商業(yè)保險(xiǎn)市場不完善，保障不全，操作煩瑣，理賠困難。
作為公費(fèi)醫(yī)療的補(bǔ)充手段之一的商業(yè)保險(xiǎn)，本來是一種很好的醫(yī)療保障補(bǔ)充機(jī)制，但是由于我國商業(yè)保險(xiǎn)市場尚不完善，使之對一些疾病賠付能力有限，對于重大疾病仍然是杯水車薪，而且手續(xù)操作相當(dāng)繁瑣，理賠困難，不能用于救急。目前大學(xué)生系列保險(xiǎn)含大學(xué)生平安保險(xiǎn)、大學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)、團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)等。由于商業(yè)保險(xiǎn)的品種名目繁多，分類很細(xì)，如不注意保單條款的限制，很難能夠順利享受保障服務(wù)。要想得到全面保障，需要購買多種保險(xiǎn)，這只有較富裕的家庭才能做到，對于一般家庭根本就不可能。某位家境困難的大學(xué)生被確診為肝硬化伴腹水，生命垂危，由于該病不在學(xué)院公費(fèi)醫(yī)療范圍，盡管大學(xué)入學(xué)時(shí)買了保險(xiǎn)，但因?qū)儆谌松硪馔獗ｋU(xiǎn)，根本不能覆蓋這次危及生命的病患。
三、大學(xué)生保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，參保為人數(shù)有限。
當(dāng)前中國社會的保險(xiǎn)意識仍十分薄弱，人們沒有意識到保險(xiǎn)是幫助當(dāng)事人在意外發(fā)生時(shí)，將損失降到最低程度的一種手段。盡管商業(yè)保險(xiǎn)還有許多不盡人意的地方，就目前條件而言，國家只能保障基本醫(yī)療費(fèi)用，保障范圍之外的只能由個(gè)人自己承擔(dān)。隨著近年來大學(xué)生特大重疾病呈逐年上升的趨勢，商業(yè)保險(xiǎn)仍然是最有效補(bǔ)償手段�？墒怯捎谌藗兪軅鹘y(tǒng)觀念的影響，加之對商業(yè)保險(xiǎn)的不了解，保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，大學(xué)生普遍對商業(yè)保險(xiǎn)認(rèn)識程度不高，有的同學(xué)對保險(xiǎn)不信任，不能確信當(dāng)意外發(fā)生時(shí)所買的保險(xiǎn)能否給自己提供保障；有的同學(xué)認(rèn)為自己很年輕，生大病幾率很低，沒必要買，有這樣觀點(diǎn)的人占一定的比例。由于參保是大學(xué)生自愿參加，沒有任何強(qiáng)制措施，參保人數(shù)還沒有形成一定規(guī)模，保險(xiǎn)公司也感覺難堪其負(fù)，甚至萌生退意。
要解決以上問題，必須建立一個(gè)完善的大學(xué)生醫(yī)療保障制度，如果沒有一個(gè)多層次、規(guī)范的、完善的醫(yī)療保障體制，難免會顧此失彼。有專家指出，社會保障制度的缺陷不應(yīng)該由公眾的同情心來彌補(bǔ)，濟(jì)危扶困也完全應(yīng)該有更科學(xué)合理的救助方式。解決貧困家庭重癥大學(xué)生救助的問題，最好的辦法是要有完善的醫(yī)療保障體系。現(xiàn)在雖然有了商業(yè)和社會兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，但不是覆蓋面太小，就是費(fèi)用太高，相對于絕大多數(shù)人，特別是廣大農(nóng)民的收入水平和高昂的醫(yī)療價(jià)格來說，無異于畫餅充饑。需要救助的人為數(shù)不少，而社會的同情心又畢竟是有限的，況且，動輒就靠人們的同情心來籌集資金，會使善良的人付出更多，也不符合社會公平。在國外大學(xué)，不存在所謂校醫(yī)院的問題，因?yàn)榘l(fā)達(dá)國家的后勤完全是社會化的。如美國斯坦福大學(xué)雖沒有校醫(yī)院，但學(xué)校周邊整個(gè)社區(qū)服務(wù)都很完備，包括醫(yī)院。大學(xué)旁邊的醫(yī)院收費(fèi)，不會因?yàn)槭谴髮W(xué)生而有所不同。國外的大學(xué)生醫(yī)療保障制度也較好，歐美、日本等很多國家實(shí)行全民保險(xiǎn)制度，所有國民（包括低收入和無收入人群）都必須加入某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。美國的醫(yī)藥費(fèi)用十分昂貴，但學(xué)生主要通過各種醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行支付，大學(xué)也不例外，保險(xiǎn)覆蓋率非常高，一般來說大學(xué)生不投保，就不能注冊入學(xué)。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷增長，自1998年以來，全國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)在已有1億多城鎮(zhèn)職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。臨時(shí)就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民都將參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)已在一些地方試點(diǎn)運(yùn)行，即將全國推行；大學(xué)生不應(yīng)成為被社會遺忘的角落。我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度也應(yīng)提上政府的議事日程上來。我們應(yīng)在吸收各國經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國國情建立起具有中國特色的大學(xué)生醫(yī)療保障制度。
建議：
一、建立社會保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和救助基金相結(jié)合的三位一體的大學(xué)生醫(yī)療保障制度----以社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔，救助基金為補(bǔ)充的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。
1、 參照《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度》，將大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會保障制度之中。高校醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)社會化，并參與社區(qū)服務(wù)，學(xué)生持醫(yī)�？�，可到任何醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人支出費(fèi)用應(yīng)為醫(yī)療費(fèi)用的5-20%，或由各學(xué)校研究自行規(guī)定。具體操作可參考四川、江蘇等地區(qū)的做法。
2、 規(guī)定每個(gè)大學(xué)生至少購買一份商業(yè)保險(xiǎn)，如：住院治療保險(xiǎn)，意外傷害保險(xiǎn)，重大疾病保險(xiǎn)等。費(fèi)用主要由個(gè)人承擔(dān)。對于少數(shù)家庭極為貧困的大學(xué)生，可考慮由學(xué)校代付。大學(xué)生參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同步參加大病醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，每人每年個(gè)人繳費(fèi)30元左右，解決超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以彌補(bǔ)基本醫(yī)療的不足。具體操作可參考北京大學(xué)和上海等地一些大學(xué)的做法。
3、 高校設(shè)立專項(xiàng)醫(yī)療救助基金。由教育部行文，規(guī)定高校從學(xué)校所收的學(xué)生學(xué)費(fèi)中提取3%--5%用于設(shè)立救助基金，還可積極吸引社會機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人的愛心捐助，對貧困生、特大重疾病和意外傷亡等需要救助的大學(xué)生實(shí)施幫助。學(xué)校專項(xiàng)醫(yī)療救助基金的管理可參照政府養(yǎng)老基金的管理辦法，也可參與銀行的理財(cái)產(chǎn)品項(xiàng)目以保證基金的保本增值。具體操作可參考湖北、湖南等地區(qū)的做法。
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