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張俊芳：關(guān)于預(yù)防與控制農(nóng)村居民慢性疾病的建議

三農(nóng)問(wèn)題

　　農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問(wèn)題始終是關(guān)系到黨和國(guó)家全局的根本性問(wèn)題。農(nóng)村衛(wèi)生工作是保障廣大農(nóng)民健康，保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大事，是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。中共中央、國(guó)務(wù)院一貫高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈的努力，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的成就：重大疾病的預(yù)防工作不斷加強(qiáng)，農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生了很大變化，廣大農(nóng)民的健康水平顯著提高，農(nóng)村嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、傳染病發(fā)病率明顯下降，農(nóng)村人口平均期望壽命逐年上升，初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健階段性目標(biāo)。

　　但是，農(nóng)村衛(wèi)生仍是我國(guó)衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，特別是農(nóng)村居民慢性疾病的患病狀況更令人堪憂。隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及農(nóng)村城市化進(jìn)程的加快，一些慢性非傳染性疾病在農(nóng)村呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病。我國(guó)2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明，與1992年相比，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)慢性疾病及其危險(xiǎn)因素明顯上升：高血壓患病率達(dá)到18.8%，農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯；1980年我國(guó)糖尿病患病率僅為0.6%，2002年居民糖尿病患病率上升為2.6%，一類(lèi)農(nóng)村地區(qū)患病率為2.19%；過(guò)去10年間我國(guó)農(nóng)村居民超重、肥胖、高血脂均呈明顯上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2004年天津市政府出資對(duì)全市300多萬(wàn)農(nóng)村居民進(jìn)行了健康體檢普查工作，結(jié)果表明，肥胖、高血壓、糖尿病等“富裕病”、“城市病”已成為農(nóng)村地區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。作為一類(lèi)農(nóng)村地區(qū)，天津農(nóng)村地區(qū)的慢性病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2～4類(lèi)農(nóng)村地區(qū)，反應(yīng)了生活水平的提高和生活方式的改變導(dǎo)致慢性病的攀升。

　　我國(guó)農(nóng)村地區(qū)這種健康與疾病模式的變化和西方發(fā)達(dá)國(guó)家曾經(jīng)經(jīng)歷的變化，和近年來(lái)我國(guó)城市居民的變化是一致的。有專(zhuān)家對(duì)我國(guó)某大城市郊區(qū)的研究表明，當(dāng)農(nóng)民人均年收入達(dá)到3000元時(shí)，糖尿病患病率出現(xiàn)第一次明顯升高；人均年收入5000元時(shí)，糖尿病患病率出現(xiàn)第二次明顯升高；當(dāng)人均年收入達(dá)到10000元左右時(shí)，糖尿病患病率可接近7%。慢性病患病、發(fā)病率的快速上升，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用迅速攀升。仍以糖尿病為例，在醫(yī)院接受治療的患者中，53.3%的患者至少伴有一種并發(fā)癥，有研究表明，有并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病患者的年直接醫(yī)療費(fèi)用為1.38萬(wàn)元，無(wú)并發(fā)癥患者為0.37萬(wàn)元，僅此一項(xiàng)，其當(dāng)前和今后將給我國(guó)農(nóng)村家庭和社會(huì)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)便可想而知。這將大大影響我國(guó)農(nóng)村居民健康水平的提高和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的步伐。目前我國(guó)農(nóng)村居民慢性病主要還是在危險(xiǎn)因素發(fā)展和患病率快速上升階段，對(duì)人群健康的影響還未充分顯現(xiàn)出來(lái)。更為嚴(yán)重的是，農(nóng)村地區(qū)患病者對(duì)自身疾病狀況的了解和知識(shí)的掌握及疾病控制情況令人堪憂。如果不盡快地采取有效的干預(yù)措施，高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，造成農(nóng)民家庭和社會(huì)疾病治療負(fù)擔(dān)加重；同時(shí)再與我們當(dāng)前尚未完全解決的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入不足、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件比較差，公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)得不到有效保證，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較低，農(nóng)民缺乏有效的醫(yī)療保障，難以抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題相疊加，勢(shì)必給我們的農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來(lái)更大的困難，嚴(yán)重阻礙農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。因此，在農(nóng)村地區(qū)預(yù)防與控制高血壓、糖尿病等慢性疾病已成為迫在眉睫的任務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)早期防治，減少對(duì)慢性病無(wú)知所付出的高昂代價(jià)。

　　世界衛(wèi)生組織積極向各國(guó)宣傳，慢性疾病是可以預(yù)防與控制的。大量的研究結(jié)果表明，采取健康的生活方式可防止80%的冠心病、90%的Ⅱ型糖尿病、55%的高血壓和1/3的腫瘤；輕度高血壓、高血脂、糖尿病和糖耐量減低均可通過(guò)改變生活方式得到控制。

　　為此提出以下建議：

　　1.將慢性病預(yù)防與控制納入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃

　　國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，慢性病的預(yù)防與控制工作的關(guān)鍵是形成全社會(huì)參與的健康促進(jìn)模式，提高廣大居民的健康知識(shí)，改變不健康的生活方式，及改變形成不健康生活方式的環(huán)境因素。建議衛(wèi)生部制定我國(guó)慢性病預(yù)防與控制五年規(guī)劃及中長(zhǎng)期規(guī)劃，各級(jí)政府制定各地的規(guī)劃并組織實(shí)施。在我國(guó)慢性病預(yù)防與控制規(guī)劃中應(yīng)明確社會(huì)各有關(guān)方面的責(zé)任，包括衛(wèi)生、教育、新聞宣傳、食品工業(yè)、煙草工業(yè)等。通過(guò)全社會(huì)的共同努力，建設(shè)健康家庭、健康學(xué)校、健康社區(qū)、健康農(nóng)村，使慢性病的預(yù)防與控制從小抓起，從各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓起。

　　2.大力開(kāi)展公益性的健康教育和宣傳

　　健康教育是改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞�，預(yù)防和控制各種疾病，特別是慢性疾病的有效的途徑。建議采取一切可采取的健康教育方式，向農(nóng)民普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)，指導(dǎo)幫助農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和科學(xué)、文明、健康的生活方式，調(diào)動(dòng)廣大人民關(guān)心自己，爭(zhēng)取健康的積極性，采納健康的生活方式。開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)的研究，提高農(nóng)村居民自我保健意識(shí)和能力。

　　3.進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作

　　將農(nóng)村地區(qū)慢性病預(yù)防與控制工作納入農(nóng)村衛(wèi)生的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生工作人員的慢性病預(yù)防與控制的水平；建立農(nóng)村居民健康狀況監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期監(jiān)測(cè)農(nóng)民的慢性病情況；完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式，建立以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)為一體，連續(xù)、主動(dòng)、綜合的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式；開(kāi)展對(duì)農(nóng)村居民的高危人群的健康管理，提高慢性病的知曉率、治療率和控制率。

　　4.完善對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入機(jī)制

　　提高農(nóng)村居民的健康素質(zhì)，需要加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善農(nóng)村公共衛(wèi)生保健體系。在經(jīng)費(fèi)、人員、設(shè)施等方面加強(qiáng)投入外，還應(yīng)研究對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入機(jī)制，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　目前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是對(duì)農(nóng)民提供的醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)貼。建議增加對(duì)農(nóng)村居民的預(yù)防保健服務(wù)補(bǔ)貼，包括人群健康監(jiān)測(cè)、定期健康普查、婦幼衛(wèi)生保健、健康教育、健康干預(yù)及健康管理等項(xiàng)目。通過(guò)政府衛(wèi)生投入模式的轉(zhuǎn)變，在農(nóng)村建立起“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新體系，向農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉和就近方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種投入方式既可幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，又可有效預(yù)防和控制慢性病。

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