我國自2003年10月實施《婚姻登記條例》以來，自愿接受婚檢的人數(shù)驟減，各地紛紛采取多種應(yīng)對措施，但均未取得明顯效果。婦幼保健的一級防線被打破，使各類影響母嬰健康的疾病呈多發(fā)趨勢。面對由此帶來的新的公共衛(wèi)生問題，采取有效措施，發(fā)揮婦幼保健的三級預(yù)防機制，是減少傳染病和遺傳病的母嬰垂直傳播，控制出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的有效途徑。
一、問題與影響
�。ㄒ唬┗闄z率的急劇下降，使傳染病、性病失去有效控制
婚前醫(yī)學(xué)檢查是控制傳染病和出生缺陷的第一道關(guān)口，通過婚檢可以避免一部分傳染病的母嬰垂直傳播和夫妻間傳播，也可以發(fā)現(xiàn)一部分遺傳病�；闄z率的急劇下降，使傳染病、性病和部分遺傳病呈失控狀態(tài)。
1.我國每年新婚人數(shù)約2000多萬人，而2004年全國婚檢率僅為2.67%，按照往年婚檢人群中乙肝大約3%的陽性率計算，每年約有58萬人乙肝病毒攜帶和感染者失去控制，造成家庭和社會的傳播。而乙肝病人中約有1/4的人可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，每年約增加15萬人左右的乙肝病情惡化的患者。乙肝傳播所致的肝癌、肝硬化的損失和危害難以計數(shù)。
2.依據(jù)歷年婚檢人群中性病6.18/萬的發(fā)病率計算，全國每年漏診性病病人約1.2萬人，僅天津市2004年就發(fā)現(xiàn)16例患有梅毒的孕婦。性病人群的失控，不僅造成對出生嬰兒的危害，同時加大了艾滋病傳播的風(fēng)險和防治難度。
3.根據(jù)約為1‰左右遺傳病的發(fā)病率，婚檢的缺失使具有遺傳病家族史的婚育人群未能得到及時有效的咨詢指導(dǎo)。
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出生缺陷是指嬰兒出生時就存在各種身體結(jié)構(gòu)、智力或代謝方面的異常。全世界每年大約有500萬出生缺陷嬰兒誕生，85%是在發(fā)展中國家，我國是出生缺陷高發(fā)國家之一。出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國每年約有20萬~30萬肉眼可見先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80萬~120萬人，約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%。
世界各國公共衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律表明：當(dāng)一個國家和地區(qū)的嬰兒死亡率為40‰左右時，出生缺陷就成為突出的公共衛(wèi)生和社會問題。2004年我國嬰兒死亡率降至21.5‰，出生缺陷問題和危害勢必凸現(xiàn)。在我國，隨著衛(wèi)生狀況和生育醫(yī)療保健水平的提高，嬰兒死亡率呈下降趨勢，而出生缺陷所造成的胎兒和嬰兒死亡比重在逐漸增加，出生缺陷已成為我國嬰兒死亡的主要原因。大部分出生缺陷兒都會留有殘疾，嚴(yán)重地影響著將來的生活質(zhì)量，同時也給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟損失超過2億元，先天愚型的治療費超過20億元，先天性心臟病的治療費高達(dá)120億元。
�。ㄈ┤毕輧和惹行枰霸缇戎�，以改善其生命質(zhì)量，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)
我國甲狀腺功能低下發(fā)病率約為1/3000，苯丙酮尿癥發(fā)病率約為1/11000，先天性聾兒發(fā)病率為1‰～3‰。按2004年1593萬出生人口統(tǒng)計，僅以上3類疾病每年出生的缺陷兒童約為3.8萬人。而這些患兒如果能夠及早發(fā)現(xiàn)和治療，可以極大改善其生活質(zhì)量，減少智力或聽力殘疾，減輕社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。尤其是對貧困家庭和農(nóng)村地區(qū)患兒的治療救助無疑是雪中送炭。
因此，我國出生缺陷的現(xiàn)狀已經(jīng)不僅僅是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，而且已成為影響經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。出生缺陷嚴(yán)重影響我國出生人口素質(zhì)，關(guān)系到民族興衰與國家未來。
二、建議
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造成出生缺陷的原因是多方面的：營養(yǎng)不良、職業(yè)危害因素造成對女工身體的損害、近親婚育等。因此，出生缺陷預(yù)防是一項多領(lǐng)域、跨部門的社會工程。我國2002年頒布了《中國提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動計劃（2002～2010）》。該行動計劃推動了我國控制出生缺陷工作。但我們也看到，該行動計劃是由衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)聯(lián)合下發(fā)，對發(fā)動其他相關(guān)部門參與、支持此項工作的力度不夠。建議進一步加強對控制出生缺陷工作的領(lǐng)導(dǎo)，將預(yù)防出生缺陷和殘疾、提高出生人口素質(zhì)工作納入各級政府的經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，明確部門分工，建立起一個優(yōu)勢互補、資源共享、分工協(xié)作的運作機制。
（二）采取三級預(yù)防措施，有效控制傳染病和出生缺陷
婦幼保健工作作為公共衛(wèi)生的一部分應(yīng)得到足夠的重視。加強婦幼保健工作體系建設(shè)，確保各級婦幼保健機構(gòu)、人員、經(jīng)費、職責(zé)的全面落實，發(fā)揮婦幼保健的群體網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，規(guī)范開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)，以控制特殊人群的傳染病危害和出生人口缺陷。
1.實行孕前專項檢查，減少傳染病的母嬰垂直傳播
一級預(yù)防為孕前。孕前免費為男女雙方做乙肝和梅毒檢測。通過對目標(biāo)人群乙肝和梅毒的檢測，發(fā)現(xiàn)陽性人群，及時阻斷其夫妻、母嬰間的傳播。
2.實施產(chǎn)前兩病篩查，以降低出生缺陷發(fā)生率
二級預(yù)防為產(chǎn)前。在孕婦懷孕中期免費篩查“神經(jīng)管畸形”、“先天愚型”及其他“染色體異常”的高危人群，及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并采取終止妊娠措施，控制缺陷兒出生。
3.建立缺陷兒童救助機制，提高兒童生命質(zhì)量
三級預(yù)防為產(chǎn)后。通過對新生兒的篩查，檢出嚴(yán)重影響兒童健康的疾病，并有效干預(yù)，以減少智力、聽力等損害，提高兒童生活質(zhì)量。實行部分經(jīng)費資助，以支持其積極治療，改變其生命狀態(tài)，爭取良好轉(zhuǎn)歸。
天津市政府在充分調(diào)研和專家論證的基礎(chǔ)上，已批準(zhǔn)實施市衛(wèi)生局提出的《天津市三級預(yù)防減少傳染病危害控制出生缺陷實施方案》，從2006年開始每年財政支持約800萬元，開展以上三級預(yù)防工作，預(yù)計每年可減少由于殘疾造成的社會經(jīng)濟損失約1.9億元，收效為投入的20多倍，可謂事半功倍。
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采取多種形式，全方位、多角度地宣傳婚前、孕前、產(chǎn)前保健的重要性和必要性，認(rèn)識妊娠傳染病和出生缺陷的危害，知曉其簡便、有效的干預(yù)方法，最廣泛地發(fā)動目標(biāo)人群的積極主動參與。有關(guān)專家指出，如果出生缺陷和殘疾干預(yù)措施能夠落實，就有可能將現(xiàn)有出生缺陷和殘疾減少半數(shù)以上。
通過廣泛的宣傳，使社會各界關(guān)注、參與、支持這項利國、利民的公益性事業(yè)，有效減少傳染病的母嬰危害，控制出生缺陷，提高人口素質(zhì)。
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