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竇瑞華：解決看病貴、看病難應(yīng)當(dāng)主次分明

科技醫(yī)衛(wèi)

　　為解決看病貴、看病難，中央和地方著重在降低醫(yī)藥價(jià)格上采取了一些措施。價(jià)格是有下降，也引發(fā)了一些問(wèn)題。為此藥品的統(tǒng)一招標(biāo)。藥品作為商品的一種，本不屬招標(biāo)范圍，其規(guī)格、質(zhì)量都有監(jiān)管的，即使價(jià)格不合理，由物價(jià)部門(mén)調(diào)整即可，何需招標(biāo)呢！藥品招標(biāo)不僅加重了產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)的負(fù)擔(dān)而且滋生了腐敗。再為最近出現(xiàn)的“平價(jià)醫(yī)院”，這是對(duì)物價(jià)部門(mén)依法確定的醫(yī)藥價(jià)格的一種否定。你這里是平價(jià)，別人就是高價(jià)？如果“平價(jià)醫(yī)院”非施價(jià)格低于規(guī)定價(jià)，你又能堅(jiān)持多久？有的地方還不論醫(yī)院等級(jí)為何，一概限制醫(yī)院進(jìn)口高級(jí)設(shè)備。這無(wú)疑會(huì)妨礙醫(yī)療質(zhì)量的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　更耐人尋味的是，衽了17次藥品降價(jià)，涉及品種多達(dá)萬(wàn)余，但老百姓卻沒(méi)有感受到實(shí)際效果。據(jù)說(shuō)是，降了這個(gè)藥品的價(jià)，一些生產(chǎn)企業(yè)便停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價(jià)藥，這里又引伸出了一些問(wèn)題。有的療效好價(jià)格廉的藥品可能因降價(jià)而停掉了。確實(shí)有些這樣的常用藥現(xiàn)在看不到了。難道停產(chǎn)這些價(jià)廉效好藥品的廠家就這么沒(méi)良心，唯利是圖？恐怕未必。我們也得反思，有的藥品的價(jià)格是否壓得太低，完全沒(méi)有一點(diǎn)利潤(rùn)空間。我國(guó)的絕大多數(shù)的化學(xué)藥品是仿制的。如果要自主研發(fā)新藥，沒(méi)有足夠的合理利潤(rùn)空間，又為何去搞“RD”呢？

看來(lái)藥品降價(jià)沒(méi)老百姓沒(méi)有切實(shí)感受的一個(gè)重要原因還在于醫(yī)生處方。開(kāi)大處方大檢查的醫(yī)生大有人在，但并不是十分普遍的現(xiàn)象。普遍的現(xiàn)象和重要的問(wèn)題是沒(méi)有針對(duì)不同支付能力病人的有區(qū)別治療方案的規(guī)范和監(jiān)督。盡管有的醫(yī)生吃藥品回扣，但問(wèn)題不在醫(yī)生，而在對(duì)醫(yī)生可所施方案的規(guī)范和監(jiān)管。醫(yī)院因其收入對(duì)藥品消費(fèi)的依賴性，對(duì)醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管缺乏動(dòng)力。據(jù)說(shuō)目前政府的撥款僅占醫(yī)院收入的7~8%，其余需靠醫(yī)院自己掙；其中藥品方面的收入占了大頭。所以醫(yī)院也有難處。有提出“醫(yī)藥分開(kāi)”，病人不從醫(yī)院買(mǎi)藥，真的能夠分開(kāi)嗎？由此而產(chǎn)生的醫(yī)聞事故誰(shuí)承擔(dān)？醫(yī)院的收入如何保障？分開(kāi)沒(méi)就能杜絕藥品銷(xiāo)售中的商業(yè)賄賂？

　　解決群眾看病貴、看病難，僅用“急則治其標(biāo)”的辦法是難湊效的，處理不妥會(huì)產(chǎn)生難以恢復(fù)的副作用。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)系鏈上有藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品銷(xiāo)售企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府。政府的主導(dǎo)作用在于保證鏈上多方面正當(dāng)權(quán)益的情況下協(xié)調(diào)它們的相互關(guān)系，使之恪盡職守，共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

藥品產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)的權(quán)益要通過(guò)合理的價(jià)格來(lái)保證并讓其有發(fā)展空間。應(yīng)當(dāng)保持醫(yī)院在藥品方面的一定的合理收入。要通過(guò)增大醫(yī)療技術(shù)收入來(lái)保證醫(yī)務(wù)人員的收入的彌補(bǔ)醫(yī)院在藥品方面減少了的不合適的收入部分。政府應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院主要在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療方面的撥款補(bǔ)助。

　　至于人民群眾，他們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生上的負(fù)擔(dān)太重，政府也太虧待他們了。據(jù)了解，2004年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.5%，政府支出占16%，而老百姓的支出則占55%。醫(yī)療行業(yè)大部分貢獻(xiàn)來(lái)自繳稅之沒(méi)再次掏腰包的老百姓。再看全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)情況。2005年的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億加上5000萬(wàn)的享受公醫(yī)的公務(wù)員，共1.8億；農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)備1。7億，每人每年30元。有9.5億的城鄉(xiāng)人口沒(méi)有得到醫(yī)療保險(xiǎn)！我們完全可以想象，在那些該就醫(yī)而未就醫(yī)，該住院未住院或不該出院而提前出院的人中，大部分或絕大部分是那些沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人。我們也完全可以理解，既是全國(guó)有9.5億人口看病要100%自己付，怎么不會(huì)有這么多的人該就醫(yī)而不就醫(yī)，該住院未住院或不該出院而提前出院呢？農(nóng)村中絕大多數(shù)缺錢(qián)看病，怎么不造成醫(yī)療資源匱乏呢？

　　醫(yī)療衛(wèi)生是有限的福利性事業(yè)。其福利性在于醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由政府、用人單位和個(gè)人合理地共同分擔(dān)。其有限性在于不可能滿足個(gè)人的無(wú)限度的醫(yī)療需求，而必需把開(kāi)支限制在合適的范圍之內(nèi)。這就是我們說(shuō)的“基本醫(yī)療”。

　　“看病貴、看病難”的題，主要就出在沒(méi)有合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和沒(méi)有世合實(shí)際的基本醫(yī)療體制上。老而姓分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例太大，政府和用人單位分擔(dān)少了，沒(méi)有完善的切合低支付能力的基本醫(yī)療法制，使醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)過(guò)大地超出了病人可支付的能力。所以，必須著力建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和切合實(shí)際的基本醫(yī)療體制。具體地：

　　一、把調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例列入政府計(jì)劃，使該比例逐年有所改善。

　　當(dāng)前應(yīng)該首先普及醫(yī)療保險(xiǎn)。如果參照目前農(nóng)村新型合作醫(yī)療的辦法，在農(nóng)村仍是中央和地方出40元/人，個(gè)人10元；在城鎮(zhèn)，中央和地方政府出80元/人，個(gè)人20元，共100元/人，中央和地方政府共需拿出500億。

　　其次，政府應(yīng)強(qiáng)制用人單位讓職工參加醫(yī)保。目前好些企業(yè)，其中不少發(fā)營(yíng)企業(yè)，千方百計(jì)回避職工參保，不容忽視。

　　另外，鼓勵(lì)和宣傳財(cái)力充裕的地區(qū)和條件好的企業(yè)嗇醫(yī)療投入提高群眾和職工醫(yī)療支付能力，可人作曾政績(jī)和形象加以宣傳和肯定，這樣，政府的投入增大了，支付比例調(diào)整了，百姓的負(fù)擔(dān)減輕了，就醫(yī)人數(shù)增多了，醫(yī)院的合理收入也境多了，藥品產(chǎn)銷(xiāo)商的盈利也境加了。政府加大支出是應(yīng)該的，帶來(lái)的是和諧的發(fā)展。

　　二、建立切合實(shí)際的基本醫(yī)療保障體制。
　　
　　這里的體系加機(jī)制，包括基本醫(yī)療資源（主要是社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的分布的建設(shè)，基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)（疾病保險(xiǎn)范圍，藥品檢查限制，支付比例，治療規(guī)范等）以及管理監(jiān)督制度、方法和手段等等。

　　當(dāng)前的難點(diǎn)和關(guān)鍵是建立最低支付能力和較低支付能力者的基本醫(yī)療保障法制。宛如“巧婦難為無(wú)米之炊。但并不是無(wú)所作為的�！比舾赡昵暗摹耙桓鶚�(shù)，一棵草”不也發(fā)揮不了小作用嗎？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非藥物治療以及廉價(jià)的中草藥并沒(méi)有充分發(fā)揮作用。著重在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大力推行廉價(jià)有效的基本醫(yī)療，應(yīng)該是大有可為。只要我們認(rèn)真去做了，百姓是歡迎、理解的。

　　鑒于不同地區(qū)和不同人群眾的支付能力不同，與之適應(yīng)基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)也可不同，不一定要求全國(guó)統(tǒng)一。至于基本醫(yī)療范圍以外的，應(yīng)入開(kāi)讓醫(yī)院按市場(chǎng)規(guī)則處理。

　　基本醫(yī)療人作為社會(huì)緒完整構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，社會(huì)福利的最引人關(guān)心的部分，它的基本原則、有關(guān)多方面的職責(zé)、權(quán)利等等應(yīng)該以法律法規(guī)的形式定下來(lái)，形成制度和規(guī)范，并廣泛深入完傳，成為全發(fā)和多級(jí)政府以及企業(yè)單位自覺(jué)行動(dòng)。

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