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張自立：關(guān)于加快農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)保障體系建設規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療用品市場秩序的建議

三農(nóng)問題

    案由：

    “三農(nóng)”問題是全面建設小康社會的重點難點問題。現(xiàn)階段農(nóng)民收入增加的途徑有限，“因病致貧”、“因病返貧”已成為農(nóng)民致富奔小康的阻力，而與之密切關(guān)聯(lián)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的不健全和醫(yī)療用品市場的混亂又加劇農(nóng)民的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，調(diào)研顯示，當前農(nóng)村醫(yī)療用品市場的治理刻不容緩。

    一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問題多多

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的主體，因為體制因素、經(jīng)費不足，人員培訓困難，醫(yī)療成本提高，人才流失和個體診所的擠壓，衛(wèi)生院大多處于困難的境地，人員工資拖欠嚴重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員學歷低，少有培訓機會。衛(wèi)生院設備陳舊，設施不齊全，只能應付一些輕的常見病。農(nóng)民小病上藥房、大病上市醫(yī)院。而個體診所因為醫(yī)療成本低、行醫(yī)準入門檻低、利潤豐厚等原因紛紛涌入社會，個體診所基本上村村都有。

    二、醫(yī)療用品進貨渠道混亂，管理不到位，安全隱患多

    個體診所進藥為應付檢查僅從正規(guī)藥店進少量品種，其余大部分從非正規(guī)渠道進廉價藥品、注射器、輸液器、檢驗試劑等，甚至進國家明令禁止的疫苗（如狂犬疫苗等）。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這些個體診所多數(shù)沒有行醫(yī)許可證，監(jiān)督管理部門對違規(guī)經(jīng)營者處罰輕微。醫(yī)藥用品的交叉感染嚴重危及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的生命安全。譬如根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國現(xiàn)有乙肝表原抗原陽性者約1.2億，其中因針灸、注射等原因引發(fā)的約占30%左右，不嚴格的消毒滅菌已成為“乙肝”流行的重要原因。

    三、醫(yī)療衛(wèi)生水平低，技術(shù)設備落后

    調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生院多數(shù)沒有閱覽室、圖書館。醫(yī)務人員不訂專業(yè)雜志，亂用抗生素，不知道藥品配伍禁忌，衛(wèi)生院缺乏必要的消毒滅菌輸血設施的現(xiàn)象比較普遍，亂輸液、亂用藥導致傷殘和致死事件時有發(fā)生。

    建議：

    讓農(nóng)民享有與城里人一樣的衛(wèi)生健康權(quán)力是落實“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場秩序，加強農(nóng)村衛(wèi)生保障體系建設是廣大農(nóng)民群眾的根本要求和迫切愿望，為此建議：

     一、加快衛(wèi)生體制改革，實施城市、鄉(xiāng)村醫(yī)療用品連鎖經(jīng)營

    在醫(yī)衛(wèi)體制改革期，相關(guān)法律、法規(guī)尚不健全，目前，一方面，我國衛(wèi)生資源80%集聚在占全國人口20%的城市，而占有全國70%人口的農(nóng)民只占20%衛(wèi)生資源。另一方面，衛(wèi)生資源浪費嚴重，城市二級三級醫(yī)院床位及設備使用率不高。建議：1、以資產(chǎn)為紐帶、市級大醫(yī)院為龍頭、組建醫(yī)院集團或股份醫(yī)院，加快引入民營資本、國外資本，推動人才、資金、設備的合理配置，促進農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)多元化，使醫(yī)院管理經(jīng)營更適合于市場經(jīng)濟條件下的人民群眾對醫(yī)療健康的服務需求。2、城鄉(xiāng)醫(yī)院的醫(yī)衛(wèi)用品實施連鎖經(jīng)營，規(guī)范藥品、器械的采購，加強對醫(yī)衛(wèi)市場的管理和監(jiān)督；3、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的培訓，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務規(guī)范和服務公約，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務質(zhì)量和水平。建立農(nóng)村醫(yī)療社會保障和大病救助基金

     二、加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設

    1、采用多種形式解決資金問題�？梢钥紤]由政府從“農(nóng)業(yè)稅”返回部分，農(nóng)民個人交納部分、社會救助部分、發(fā)行福利彩票以及向高消費群體征收特別稅等組成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障基金。對廣大農(nóng)民實施 “廣覆蓋，低保障”醫(yī)療保障，減免大病、重病引起的超出農(nóng)民負擔能力的醫(yī)療費用。

    2、在有條件的地區(qū)推行商用醫(yī)療保險。美國商用醫(yī)療保險支付的個人醫(yī)療費用占全國醫(yī)療費用總支出的54%，商業(yè)醫(yī)療保險提供保障的人群占全國總?cè)丝诘?3%。而我國2002年醫(yī)療費用總支出5300多億元，健康保險僅為321億元，占全國醫(yī)療費用總支出的6%，商業(yè)醫(yī)療保險提供保障人群占全國人口的3%，而且主要集中在城市。商業(yè)醫(yī)療保險在我國農(nóng)村的發(fā)展前景廣闊�？蓪⑸逃冕t(yī)療保險作為“廣覆蓋，低保障”的社會醫(yī)療保險的重要補充。

     三、診所管理法制化

    個體診所是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中最薄弱的一環(huán)，管得好是農(nóng)村衛(wèi)生資源的有益補充，管不好是農(nóng)村農(nóng)民衛(wèi)生健康的大隱患，醫(yī)療單位嚴格的市場準入制度，職業(yè)培訓制度，檢查評估監(jiān)督制度以及相關(guān)的服務規(guī)范應以法律形式固定下來，以切實保障個體行醫(yī)的質(zhì)量和水平。

    農(nóng)村醫(yī)療市場所存在的問題，根本還是由于現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制，組織形式，服務手段嚴重滯后于市場經(jīng)濟的需求造成的。必須依靠深化農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)體制的改革才能得到解決。

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