隨著經(jīng)濟體制改革和市場的轉(zhuǎn)型，農(nóng)村衛(wèi)生工作失去了集體經(jīng)濟的支撐，衛(wèi)生籌資機制、辦醫(yī)形式及農(nóng)民的健康保障制度等受到極大影響，嚴重制約了農(nóng)村經(jīng)濟和社會事業(yè)的發(fā)展，成為當前農(nóng)村面臨的一個突出問題。
一、當前農(nóng)村衛(wèi)生工作的狀況
1、公共預防保健服務體系脆弱。當前由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生機構(gòu)各種設施配備較簡陋以致一些地方病和傳染病發(fā)病率和患病率呈上升趨勢。
2、貧困農(nóng)民看不起病。據(jù)調(diào)查，在貧困農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)應住院而未住院病例中有40％一50％是由于經(jīng)濟凼難，39％的病人因經(jīng)濟困難自己要求出院。在農(nóng)村地區(qū)看不起病和因病致貧，因病返貧的問題已十分突出，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，影響農(nóng)民生活的重要因素。
3、許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍房屋簡陋，設備、設施差，醫(yī)務人員的素質(zhì)較低。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休人員多，供養(yǎng)困難。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資不抵債，已經(jīng)關(guān)閉。
4、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才嚴重匱乏，素質(zhì)普遍偏低。這是當前農(nóng)村衛(wèi)生工作中的一個突山問題，甚至很多村衛(wèi)生所衛(wèi)技人員從未接受過系統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)培訓。一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設高級職稱崗位，醫(yī)生也無資格評高級職稱，使得許多醫(yī)生看不到前途而不安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被看作是旱澇保收的肥缺，不少人通過各種關(guān)系往里擠，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍人員過多，人浮于事，效率低下。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長普遍反映，在完成目前工作任務的前提下，減員50％沒有問題。
5、農(nóng)村環(huán)境污染嚴重，公共環(huán)境設施建設嚴重滯后。隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體私營企業(yè)的發(fā)展，農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設步伐的加快，農(nóng)村垃圾和各類污染物的產(chǎn)生量越來越人。而且大部分鄉(xiāng)村還沒有建立環(huán)衛(wèi)清運作業(yè)系統(tǒng)，農(nóng)民將垃圾往房前屋后隨意傾倒，河灘、低洼地成了天然垃圾箱。
二、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的幾點建議
1、進一步提高對農(nóng)村衛(wèi)生工作的認識，逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度。
農(nóng)民健康關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，關(guān)系到我國廣大農(nóng)村地區(qū)小康生活水平的實現(xiàn)。政府對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)和保障人民健康負有重要責任。在穩(wěn)定城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的前提下，加大向農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度，關(guān)鍵是落實衛(wèi)生投入占財政支出的比例，確保衛(wèi)生投入的增長幅度不低于敗政支出的增長幅度。建議：各級政府(包括中央政府的補助和轉(zhuǎn)移支付)對農(nóng)村衛(wèi)生工作投入的幅度，應以立法的方式固定下來，使投入確有保障。
2、盡快建立和完善合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度，減輕農(nóng)民的疾病負擔，減緩農(nóng)民因病致貧和因病返貧。鑒于目前農(nóng)村居民因病致貧、返貧的問題日益嚴重，建立和完善農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系勢在必行且迫在眉睫。建議利用早已推行的合作醫(yī)療，以合作醫(yī)療為基礎或基本框架，逐步構(gòu)筑農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度。要探索合作醫(yī)療在市場經(jīng)濟條件下的籌資、組織、管理、監(jiān)督形式，做到與時俱進，積極探索實行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，使合作醫(yī)療能真正起到作用。教育農(nóng)民自身要有投入，形成疾病的互助共濟機制，也要使其知曉，參加合作醫(yī)療并不等于馬上就受益。要讓參加的農(nóng)民都能得點好處，如一年為農(nóng)民做一次體檢等，吸引農(nóng)民參加。各級政府的適當投入是合作醫(yī)療資金的重要組成部分。各級財政均應設立合作醫(yī)療的啟動資金和每年一定數(shù)額的合作醫(yī)療輔助金，來支持農(nóng)村合作醫(yī)療的開展。此外，辦好合作醫(yī)療不單單是衛(wèi)生部門一家的事，政府要做好合作醫(yī)療的多部門政策協(xié)調(diào)和指導工作。
3、深化衛(wèi)生體制改革，調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生結(jié)構(gòu)和布局。將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物權(quán)力統(tǒng)一上收到區(qū)縣，由縣級政府或職能部門進行全方位的、整體的合理布局和資源配置，徹底改變目前農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與過剩并存的狀況，改善服務條件。用新的運行機制公開招聘院長，充分發(fā)揮法人代表的作用，賦予院長一定責任，給予充分的人事權(quán)、分配權(quán)。同時，在國家財力補償不足的情況下，可以探索多渠道、多形式的發(fā)展農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新路子，可以采用吸納社會資源，對已有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行股份制或股份合作制改造，使社會資源得到有效配置，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務質(zhì)量。
4、以人事制度改革為突破口，減員增效，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革和管理，增強活力。衛(wèi)生、人事等有關(guān)部門應該緊密配合，制定相關(guān)政策，通過加強準入管理、推行全員聘用制等措施，暢通人口和出口，加強內(nèi)部改革和管理，建立新型運行機制。應把減員增效、分流多余人員作為當前推進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點工作來抓，加強督導，檢查實效，一定要動真格，有再大的困難阻力也要推行。此外，應研究利用政策杠桿，吸引高層次衛(wèi)生技術(shù)人才到農(nóng)村服務。要制定措施，嚴格執(zhí)行“城市衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師之前，必須分別到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)工作半年至1年”的規(guī)定。
5、各級政府要把農(nóng)村公共環(huán)境建設工作作為提高農(nóng)民生活質(zhì)量的重大問題來考慮。一是對村鎮(zhèn)公共環(huán)境建設制定標準，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導和分管領導抓公共環(huán)境建設的工作職責，加強考核且考核結(jié)果要與評選先進、領導人晉升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的獎金掛起鉤來。特別建議各級政府盡快對農(nóng)村垃圾和污染物的現(xiàn)狀進行全面調(diào)查，摸清底數(shù)。二是通過各種途徑，向農(nóng)民群眾特別是鄉(xiāng)村干部宣傳環(huán)境保護，公共衛(wèi)生等知識，倡導文明、健康的生活方式。
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