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孫靖中委員：關(guān)注高等教育中醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量

教育

    醫(yī)學(xué)教育，尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育是綜合大學(xué)中的重要教育內(nèi)容之一，沒(méi)有健康則沒(méi)有小康。培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量的人民健康衛(wèi)士是我們的重要義務(wù)與責(zé)任。大學(xué)并校對(duì)高教的發(fā)展起了一定作用，醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士、博士的數(shù)量確實(shí)有了大幅度的增多，發(fā)表的文章及成果也明顯增多，水平提高，但是也存在一些問(wèn)題，影響了我們的質(zhì)量，應(yīng)引起正視與重視，主要表現(xiàn)在：

    1.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育特殊性的認(rèn)識(shí)不足或偏見(jiàn) 臨床教育的實(shí)踐性非常強(qiáng)，而且是一個(gè)緩慢的積累過(guò)程。醫(yī)生處理的病人多，遇到的問(wèn)題、困難多，則經(jīng)驗(yàn)越豐富，這也就是為什么老醫(yī)生威望高，群眾愿意找他看病的原因。任何一個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都是在為病人治療的過(guò)程中學(xué)習(xí)積累起來(lái)的，但社會(huì)上許多人，包括媒體卻對(duì)這種必然的教學(xué)規(guī)律與模式視為“有罪”、“不可理解”，甚至在電視、報(bào)紙上加以批判。在同是中華民族的中國(guó)臺(tái)灣、香港，病人都有這樣一個(gè)覺(jué)悟：有義務(wù)為培養(yǎng)一代一代的醫(yī)生做出奉獻(xiàn)，因此建議我們?cè)谏鐣?huì)主義制度下，有三個(gè)文明為目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳教育，讓全社會(huì)有一個(gè)正確的觀念，理解、支持這種教育模式，為了個(gè)人健康和家庭幸福，為了社會(huì)發(fā)展與建設(shè)，不能只有現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專家，更需要一代又一代大量的高水平醫(yī)生。

    2.注意臨床醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量重于數(shù)量擴(kuò)招在高等教育中發(fā)展迅速，如醫(yī)學(xué)教育七年制已擴(kuò)增幾倍至數(shù)十倍，研究生亦是如此，但是醫(yī)院的床位數(shù)增多的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)習(xí)所用，如教育部在評(píng)估七年制醫(yī)學(xué)教育中要求每位七年制學(xué)生實(shí)習(xí)期間管6—8張病床，在各大學(xué)招收人數(shù)在15—50人時(shí)就不能滿足的情況下，現(xiàn)在招收七年制的學(xué)校驟增，數(shù)量已擴(kuò)到300—500人，哪有那么多病床讓實(shí)習(xí)醫(yī)生管理，怎能完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，質(zhì)量勢(shì)必受影響。這種刮風(fēng)式的形象工程式的教學(xué)指導(dǎo)思想應(yīng)當(dāng)制止、糾正。另外，我國(guó)已有的醫(yī)生數(shù)量與人口比例已達(dá)到或超過(guò)所需，應(yīng)當(dāng)限制臨床醫(yī)學(xué)招生人數(shù)。我國(guó)臺(tái)灣、香港的招生人數(shù)近20年幾乎沒(méi)有變動(dòng)。

    3.研究生培養(yǎng)的質(zhì)量必須抓實(shí) 這種高層次的教育質(zhì)量必須保證。但目前許多醫(yī)院都反映很多醫(yī)生學(xué)位很高，技能太差。如一些博士學(xué)位的外科醫(yī)生工作2年憑文章、科研已晉升副主任醫(yī)師，但在急癥室碰到一個(gè)失血性休克或復(fù)合傷病人緊張得不知所措，有時(shí)由護(hù)士提醒才能做出處理。建議：①盡快參照世界各國(guó)，包括我國(guó)臺(tái)灣、香港，培養(yǎng)醫(yī)生的模式：普通大學(xué)→醫(yī)學(xué)院→M.D.→全科醫(yī)生培養(yǎng)→專科醫(yī)生，改革我們的培養(yǎng)方式；②明確分開(kāi)M.D.與PH.D.，單純行實(shí)驗(yàn)室工作、寫(xiě)文章與行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，業(yè)績(jī)要有區(qū)別，盡管97年、98年國(guó)務(wù)院學(xué)位辦下達(dá)過(guò)有關(guān)文件，但是在實(shí)際工作中并沒(méi)有真正區(qū)別開(kāi)。應(yīng)盡快檢查落實(shí)，以確保醫(yī)療質(zhì)量；③學(xué)位與醫(yī)生的職稱應(yīng)分開(kāi)，M.D.也應(yīng)從全科訓(xùn)練起，不能一畢業(yè)就任主治醫(yī)師，2年后可升副主任醫(yī)師。醫(yī)師晉升不能單憑文章與科研，希望教育部與衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)好有關(guān)醫(yī)生職稱問(wèn)題。應(yīng)充分考慮到醫(yī)生的臨床技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；④調(diào)整M.D.與PH.D.的工資待遇。

    4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理的實(shí)踐教育醫(yī)生與病人的關(guān)系近30年來(lái)發(fā)生了很大的變化，隨著社會(huì)發(fā)展，法律法制健全，原來(lái)醫(yī)生在診治過(guò)程中一切由醫(yī)生說(shuō)了算的權(quán)威性發(fā)生動(dòng)搖。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已改為醫(yī)療決策讓位于患者意志，隱私保護(hù)優(yōu)先于隱私暴露，知情同意在所有有創(chuàng)傷性檢查和治療中已成為先決條件，更重要的是當(dāng)前一些醫(yī)療不正之風(fēng)的糾正，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐教育，會(huì)起到良好的作用。應(yīng)當(dāng)看到：①多年來(lái)這方面的教育重視不夠，包括一些中、老年醫(yī)生在醫(yī)療行為中醫(yī)學(xué)倫理的觀念比較淡薄；②醫(yī)學(xué)倫理教育中理論脫離實(shí)踐影響了效果；③醫(yī)療糾紛中，醫(yī)學(xué)倫理仍是主要因素。建議：①在高校中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育，重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)踐性教育，首先讓從事這項(xiàng)教育的教師進(jìn)入醫(yī)院理解認(rèn)識(shí)病人與醫(yī)生，并在其中帶教學(xué)生，各專業(yè)臨床教師也應(yīng)在教學(xué)中結(jié)合實(shí)際把醫(yī)學(xué)倫理融入到專業(yè)課中；②針對(duì)1、2年級(jí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生到住院醫(yī)生不同的狀況，規(guī)劃不同的相關(guān)教育內(nèi)容與方法，使他們從開(kāi)始步入醫(yī)學(xué)就逐步建立形成良好的習(xí)慣與觀念；③對(duì)已畢業(yè)工作的各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)的再教育，結(jié)合現(xiàn)實(shí)例子，強(qiáng)化正確的觀念。

    5.盡快制定衛(wèi)生法包括促進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的法規(guī)，如醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)前可參加助理醫(yī)師資格考試，若獲通過(guò)，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下工作學(xué)習(xí)，有利于實(shí)踐教育。

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