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劉運(yùn)來委員：高度重視并切實(shí)完善以“大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

科技醫(yī)衛(wèi)

    為了使政府更好貫徹執(zhí)行中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)下加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，江西省政協(xié)專門成立了三個(gè)調(diào)研組，就農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行調(diào)研，著重調(diào)查以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生體制改革問題。調(diào)研小組深入7個(gè)設(shè)區(qū)市的12個(gè)縣（市）、23個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、31個(gè)行政村，走訪農(nóng)戶124戶，聽取了當(dāng)?shù)攸h委、政府及有關(guān)部門的情況介紹，召開各種形式的座談會(huì)54次，并赴外省學(xué)習(xí)考察。還以江西醫(yī)學(xué)院為依托成立了專家組，重點(diǎn)收集國(guó)外和全國(guó)各省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的情況，進(jìn)行比較研究，形成了專題調(diào)查報(bào)告。就以“大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革方面的問題，我作如下發(fā)言：

    以“大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，是中央高度關(guān)注“三農(nóng)”問題，解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的重大舉措。

    目前，縣級(jí)試點(diǎn)工作已全面啟動(dòng)，并取得了初步成效。農(nóng)民普遍歡迎，盛贊這是一項(xiàng)惠及千千萬萬農(nóng)民的“民心”、“民利”、“民生”工程。但在我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)工作也暴露出不少問題。

    1、“大病統(tǒng)籌”的精神未能充分體現(xiàn)。黨中央、國(guó)務(wù)院把建立新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)定位在“以大病統(tǒng)籌為主”，“重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題”，“是一項(xiàng)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度”，這就為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革確立了基本原則，這是十分符合當(dāng)前農(nóng)村實(shí)際的。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)不少地方對(duì)“以大病統(tǒng)籌為主”的理解和貫徹上普遍存在較大差距，主要表現(xiàn)在：

    一是“大病統(tǒng)籌”很少甚至完全沒有統(tǒng)到農(nóng)民的自繳資金。有的試點(diǎn)縣將農(nóng)民自繳資金全部記入個(gè)人賬戶，一分錢都沒有進(jìn)入大病統(tǒng)籌。這就體現(xiàn)不了新型合作醫(yī)療是農(nóng)民互助共濟(jì)的性質(zhì)，不利于農(nóng)民互助意識(shí)的發(fā)揚(yáng)。

    二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低，補(bǔ)助重點(diǎn)不突出，達(dá)不到“重點(diǎn)解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題”的目的。一些試點(diǎn)單位過分擔(dān)心從農(nóng)民手里收10元錢的困難，用片面強(qiáng)調(diào)“受惠面”和降低報(bào)銷起付錢來吸引農(nóng)民參加，以便盡快從國(guó)家、省、市財(cái)政拿到每人17元的政府資金，使“大病統(tǒng)籌”變味，成為小病大病“撒胡椒面”，使真正的“大病”又得不到較大的幫助和扶持。據(jù)調(diào)查，某縣合作醫(yī)療運(yùn)行頭兩個(gè)月，節(jié)余經(jīng)費(fèi)約39萬元，是報(bào)銷經(jīng)費(fèi)的近5倍，與中央要求的“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則仍有較大的差距，也達(dá)不到“重點(diǎn)解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題”的目的。

    2、“農(nóng)民自愿”的原則未能很好貫徹。中央要求，農(nóng)民參加合作醫(yī)療，必須“堅(jiān)持自愿的原則，反對(duì)強(qiáng)迫命令”。調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些地方仍然習(xí)慣于靠行政手段層層壓任務(wù)、定指標(biāo)，以求在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到“高覆蓋”。有的又用政府的財(cái)政資金或找企業(yè)贊助的辦法幫農(nóng)民墊付，以此去“釣”上級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金，形成相互“釣魚”現(xiàn)象。這種采取“老牛不喝水強(qiáng)按頭”的簡(jiǎn)單做法，更容易引起農(nóng)民的反感，為改革設(shè)置人為障礙。必須針對(duì)部分農(nóng)民存在的擔(dān)心考慮，諸如擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療像以前幾次一樣虎頭蛇尾，擔(dān)心“參加容易兌現(xiàn)難”，擔(dān)心政府允諾的政策不兌現(xiàn)、開空頭支票。最擔(dān)心的還是“報(bào)銷難”問題，一怕求人，“有門路的報(bào)銷得到，沒門路的報(bào)不到”；二怕報(bào)銷不及時(shí)，久拖不報(bào)；三怕跑縣城，報(bào)銷來的錢還不夠來回路費(fèi)；四怕報(bào)銷手續(xù)繁雜。要通過扎實(shí)的思想工作和政府莊嚴(yán)的承諾，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，爭(zhēng)取就地就近報(bào)銷，打消農(nóng)民普遍的思想顧慮，把農(nóng)民的“最擔(dān)心”變成“最放心”，喚起農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，變被動(dòng)參加為主動(dòng)參加。

    3、“大病救助”的要求難以落實(shí)。中央要求，由中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政安排資金和社會(huì)多渠道籌集資金的辦法，建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金，對(duì)五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助。調(diào)研表明，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，可以為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利運(yùn)行提供有效補(bǔ)充。一方面，特困農(nóng)戶和孤寡、五保戶是最需要參加合作醫(yī)療的，但要他們每戶每年拿出幾十塊錢參加合作醫(yī)療也是很困難的；另一方面，合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金的支付能力有限，對(duì)少數(shù)患大病的特困農(nóng)民和患特大疾病的農(nóng)民，由于家庭經(jīng)濟(jì)承受能力的限制，在得到合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍可能致貧、返貧。以上兩個(gè)方面的問題，是合作醫(yī)療本身難以解決而又必須面對(duì)的問題，不考慮在前，解決在前，勢(shì)必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利運(yùn)行，影響改革的成效。

    針對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中的問題，我建議：

    1、要正確領(lǐng)會(huì)中央精神，牢牢把握以“大病統(tǒng)籌為主”的改革方向。要按照“以大病統(tǒng)籌為主”的要求，完善調(diào)整試點(diǎn)方案。一是農(nóng)民自繳資金至少有一半以上進(jìn)入“大病統(tǒng)籌”，以增強(qiáng)大病統(tǒng)籌基金的支付能力，提高農(nóng)民互助共濟(jì)的意識(shí)。二是正確界定“大病”概念，將必須住院治療的和在短時(shí)期內(nèi)必須支付大額門診醫(yī)藥費(fèi)用的病例，定義為“大病”，以便得到大病統(tǒng)籌基金的補(bǔ)助。三是突出補(bǔ)助重點(diǎn)，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。通過嚴(yán)格基線調(diào)查，科學(xué)確定容易產(chǎn)生“因病致貧”、“因病返貧”的“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”確定起補(bǔ)線和補(bǔ)助比例。四是嚴(yán)格跟蹤經(jīng)費(fèi)動(dòng)向，嚴(yán)格實(shí)行宏觀調(diào)控。要知道經(jīng)費(fèi)超支，經(jīng)費(fèi)節(jié)余過多，兩者都是風(fēng)險(xiǎn)，都不利于合作醫(yī)療制度的推進(jìn)。

    2、要牢固樹立一切為了農(nóng)民的思想，建立一切利于農(nóng)民的機(jī)制，體現(xiàn)求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，努力把工作做到群眾的心坎上。一是要下狠功夫、真功夫、硬功夫做好宣傳教育和思想發(fā)動(dòng)工作，針對(duì)性地消除農(nóng)民對(duì)這次新型合作醫(yī)療的疑惑。二是要從“終端”上建立一套為農(nóng)民著想，簡(jiǎn)易、方便、快捷的管理和運(yùn)行機(jī)制。做到讓農(nóng)民自己一說就明、一算就清。三是盡量簡(jiǎn)化報(bào)銷程序。

    3、要建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與合作醫(yī)療“雙軌”并行、相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充。一是明確職責(zé)。由民政、衛(wèi)生、財(cái)政等部門相互配合，建立救助制度，設(shè)立救助基金會(huì)，重點(diǎn)資助農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)戶參加合作醫(yī)療，同時(shí)對(duì)得到合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍可能致貧、返貧的患病農(nóng)民，或因患大病補(bǔ)助“封頂”后無法支付巨額醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，實(shí)行醫(yī)療救助。二是保證投入。醫(yī)療救助基金實(shí)行多渠道的原則，在爭(zhēng)取中央財(cái)政支持的同時(shí)，各級(jí)財(cái)政部門要積極籌措資金支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。三是依托“農(nóng)村健康工程”，多渠道募集醫(yī)療救助資金。一方面要充分爭(zhēng)取社會(huì)各界的支持；另一方面建立從發(fā)行福利等彩票的收入中，劃出一部分列入農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金，把農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金做大。

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